輸血指征和容量替代治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 ：開放傷口的液體滲出和引流管液體丟失液體治療需解決的二個(gè)問題液體治療需解決的二個(gè)問題量量 質(zhì)質(zhì)危重病人液體量的估算維持性液體治療量維持性液體治療量補(bǔ)償性液體治療量補(bǔ)償性液體治療量已有液體損失量已有液體損失量正在損失液體量正在損失液體量繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量晶體液 晶體 + 膠體？晶體液＋ ＋＋Vogt N, et al: Comparison of human albumin 5% and 6% HES 200/ as exclusive colloid ponent major surgery. Anasth Intensivmed. Notfallmed. Schmerzth. 1994, 5: 150156 標(biāo)準(zhǔn) Bern成分容量治療計(jì)劃 出血量 治療方案 0 ~ 1000 ml 人工膠體 按照失血量等量補(bǔ)充 1000 ~ 5000 ml 濃縮紅細(xì)胞 :人工膠體 = 1 : 1 5000 ml 濃縮紅細(xì)胞 : FFP = 1 : 1 各血液成分的主要功能 血液 成分 功能水 維持容量電解質(zhì) 電解質(zhì)平衡/晶體滲透壓平衡白蛋白 維持膠體滲透壓凝血因子 維持凝血機(jī)制紅細(xì)胞 維持?jǐn)y氧能力血小板 維持止血功能細(xì)胞成分血漿 人體容量指標(biāo)的耐受限度 指標(biāo) 耐受下限 相應(yīng)失血比例及量 適用的制劑 血容量 100% 0%/0ml 晶體、膠體 紅細(xì)胞壓積 80% 20%/1000ml 濃縮紅細(xì)胞 總血清蛋白 50% 50%/2500ml 白蛋白溶液 凝血因子 10% 90%/4500ml FFP 血小板 20% 145%/7500ml 濃縮血小板 HH AA EE SS ss tt ee rr ii ll血容量 ( 10 0 % ) 人工膠體總 血 清 蛋白 ( 50 % )凝血因子 ( 9 0 % )血小板 ( 14 5 % )紅細(xì) 胞 壓積 ( 80 % ) 濃縮紅細(xì)胞白蛋白新鮮凍干血漿濃縮血小板容量治療的梯度原則容量治療的梯度原則指標(biāo) ( 失血量 %) 藥物1. 首先目標(biāo)： 循環(huán)容量的維持 2. 第二目標(biāo)： 保持血氧攜帶能力 3. 第三目標(biāo)： 恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 低血容量治療的一般程序 1. 首先目標(biāo)： 循環(huán)容量的維持 2. 第二目標(biāo)： 保持血氧攜帶能力 3. 第三目標(biāo)： 恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 低血容量治療的一般程序 可能用于維持循環(huán)容量的各種溶液 晶體溶液 ?生理鹽水 ?乳酸林格液 ?其它電解質(zhì)溶液 天然膠體 ?全血 ?新鮮凍干血漿 FFP ?人白蛋白溶液 人工膠體 ?明膠 ?右旋糖酐 ?羥乙基淀粉 ??? * 全血的血漿增量效力僅 76% ，血液動(dòng)力學(xué)改善并不理想（ Ahnefeld 1965） * 全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注 血液制品不能單純用于擴(kuò)充血容量 ??? *
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