輸血指征和容量替代治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 膠體滲透壓凝血因子 維持凝血機(jī)制紅細(xì)胞 維持?jǐn)y氧能力血小板 維持止血功能細(xì)胞成分血漿 人體容量指標(biāo)的耐受限度 指標(biāo) 耐受下限 相應(yīng)失血比例及量 適用的制劑 血容量 100% 0%/0ml 晶體、膠體 紅細(xì)胞壓積 80% 20%/1000ml 濃縮紅細(xì)胞 總血清蛋白 50% 50%/2500ml 白蛋白溶液 凝血因子 10% 90%/4500ml FFP 血小板 20% 145%/7500ml 濃縮血小板 HH AA EE SS ss tt ee rr ii ll血容量 ( 10 0 % ) 人工膠體總 血 清 蛋白 ( 50 % )凝血因子 ( 9 0 % )血小板 ( 14 5 % )紅細(xì) 胞 壓積 ( 80 % ) 濃縮紅細(xì)胞白蛋白新鮮凍干血漿濃縮血小板容量治療的梯度原則容量治療的梯度原則指標(biāo) ( 失血量 %) 藥物1. 首先目標(biāo)： 循環(huán)容量的維持 2. 第二目標(biāo)： 保持血氧攜帶能力 3. 第三目標(biāo)： 恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 低血容量治療的一般程序 1. 首先目標(biāo)： 循環(huán)容量的維持 2. 第二目標(biāo)： 保持血氧攜帶能力 3. 第三目標(biāo)： 恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 低血容量治療的一般程序 可能用于維持循環(huán)容量的各種溶液 晶體溶液 ?生理鹽水 ?乳酸林格液 ?其它電解質(zhì)溶液 天然膠體 ?全血 ?新鮮凍干血漿 FFP ?人白蛋白溶液 人工膠體 ?明膠 ?右旋糖酐 ?羥乙基淀粉 ??? * 全血的血漿增量效力僅 76% ，血液動(dòng)力學(xué)改善并不理想（ Ahnefeld 1965） * 全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注 血液制品不能單純用于擴(kuò)充血容量 ??? * 病原體傳播： HCV,HBV,HIV * 免疫抑制 ? 多一份血制品，多一份風(fēng)險(xiǎn) ? 早一分鐘輸血，早一分鐘危險(xiǎn) ? 健康人失血 1000ml以內(nèi) , 往往不必要輸注任何血液制品 020406080100120基礎(chǔ)值 低血容量 輸入 RL 液畢 30 min 60 min 90 min 240 min微循環(huán)血流量肌肉 肝臟 腎臟 胃腸道Wang P et al. Hemorrhage produces depression in microvascular blood flow which persists despite fluid resuscitation. Circ Shock 1990 單純晶體液難以改善重要臟器微循環(huán)灌注 ??? 1. 輸液量明顯減少 2. 水腫更少 3. 更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合。危重病人輸入 1 0 0 0 ml 乳酸林格氏液后，僅有 20 ％的液體滯留在血管內(nèi)，而 80 ％進(jìn)入組織間隙。他把中國(guó)的傳統(tǒng)藝術(shù)與西方現(xiàn)代藝術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)造出了以線描和重彩為特色的具有中國(guó)情愫的現(xiàn)代藝
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