耳解剖及生理聽(tīng)功能前庭功能檢查(存儲(chǔ)版)
【正文】 ach試驗(yàn) : 比較受試耳與正常人的骨導(dǎo)聽(tīng)力 純音聽(tīng)閾測(cè)試 ? 發(fā)生頻率： 1258000HZ 的純音， 250以下為低頻段， 5002K為中頻（語(yǔ)頻段）， 4K以上為高頻段。 聲波 內(nèi)耳淋巴聲阻抗 → 能量 ↓ 30dB。骨迷路分 耳蝸 、 前庭 、 半規(guī)管 三個(gè)部，含聽(tīng)覺(jué)和前庭器官，與聽(tīng)覺(jué)相關(guān)主要是耳蝸 內(nèi)耳 骨迷路 由致密骨質(zhì)構(gòu)成 ， 包括前庭 （ vestibular） ， 骨半規(guī)管（ osseous semicircular canals） 和耳蝸 （ cochlea） 前庭 不規(guī)則橢圓形腔 ， 容納橢圓囊和球囊 ， 前庭嵴（ vestibular crest） 前庭腔內(nèi)從前上至后下的斜形骨嵴 ， 前方為前庭隱窩 （ spherical resess） 容納球囊 ，后方為橢圓囊隱窩 （ elliptical recess） 容納橢圓囊 ，橢圓囊隱窩下方有前庭導(dǎo)水管內(nèi)口 （ 二 ） 骨半規(guī)管 每側(cè)有 3個(gè)半規(guī)管，互成直角，分別稱為外（水平）、上和后半規(guī)管，每個(gè)半規(guī)管的兩端均開(kāi)口于前庭，其一端膨大為壺腹（ ampulla）， 上后半規(guī)管單腳連成總腳 耳蝸 主要由中間的蝸軸 （ modiolus） 和周圍的骨蝸管（ osseous cochlear duct） 組成 ， 蝸?lái)斚蚯巴夥?， 靠近咽鼓管鼓室口 ， 骨蝸管內(nèi)有三個(gè)管腔：即前庭階（ scala vestibular） 膜蝸管 （ 中階 ， scala media） 和鼓階 （ scala tympani） 蝸孔 （ helicotrema） 由螺旋板鉤 、 蝸軸板和膜蝸管頂盲端共同圍成 ， 前庭階和鼓階的外淋巴在此交通 耳蝸 ? 耳蝸為蝸牛狀結(jié)構(gòu)，盤繞約 ，將其展直，骨管長(zhǎng)約 35mm，從蝸底到蝸尖的高度約 5mm。 將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳 （聽(tīng)骨韌帶：固定聽(tīng)骨） 錘骨 長(zhǎng) 8～ 9mm 砧骨 鐙骨 高 3～ 4mm 長(zhǎng) 5mm 長(zhǎng) 7mm 鼓室內(nèi)容物 :鼓膜張肌 牽拉錘骨柄向內(nèi)、 增加鼓膜張力， 以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳 鼓室內(nèi)容物 :鐙骨肌 牽拉鐙骨頭 向后、足板 前緣向外蹺 起，以減少 內(nèi)耳壓力 鼓竇 鼓竇入口 乳突氣房 上鼓室 鼓竇蓋 乳突最大氣房 .通上鼓室 鼓竇 : 氣化型 板障型 硬化型 分型 :① 氣化型 ② 板障型 ③ 硬化型 ④ 混合型 氣化過(guò)程始于鼓竇 ,26歲完成 Pneumatic type Diploetic type Sclerotic type 乳突 : 鼓室的血管與神經(jīng) 鼓室血管 主要來(lái)自頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈 、耳后動(dòng)脈及腦膜中動(dòng)脈等 鼓室的神經(jīng) ① 鼓室叢 （ tympanic plexus）由舌咽神經(jīng)的鼓室支和頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢上 、 下頸鼓支組成 。 耳垂 （ lobule） 對(duì)耳屏下方、無(wú)軟骨的部分 耳前切跡 （ intertragic notch） 耳屏與耳輪腳之間的凹陷 。 軟骨部約占其外 1/3， 骨部約占其內(nèi) 2/3。 腭帆張肌 ， 腭帆提肌 ， 咽鼓管咽肌 （ 起于其軟骨部或結(jié)締組織膜部 ， 前二肌止二軟腭 ， 后者止于咽后壁 小兒咽鼓管接近水平（與水平夾角不超過(guò)10186。（生理和病理意義） (脊 N 眼 N 植物 N 小腦 大腦顳葉 )。 鼓膜有效振動(dòng)面積僅 2/3即 55㎜ 2 鐙骨底板面積 ㎜ 2. 55mm2247。 ? 影響因素：摩擦（阻力），質(zhì)量（慣性），勁度（彈性） ? 鼓室導(dǎo)抗圖： Typical Impedance Results 鼓室導(dǎo)抗圖 ? A型：正常 ? As型：耳硬化，聽(tīng)骨固定 ? Ad型：聽(tīng)骨鏈中斷，鼓膜萎縮 ? B型：鼓室積液，中耳明顯連粘 ? C型：咽鼓管功能障礙，鼓室負(fù)壓 中耳肌肉的聲反射 ? 鼓膜張肌的聲反射 ： 反射閾值較高，少用 ? 鐙骨肌的聲反射 ：常用，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，正常人的反射閾值為70100dB（ SL） . 鐙骨肌反射的神經(jīng)通路 （ 1） 傳入神經(jīng)元 螺旋神經(jīng)節(jié) → 耳蝸核 （ 2） 耳蝸腹側(cè)核 → 同側(cè)及對(duì)側(cè)內(nèi)上橄欖核 ， 直接至同側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 （ 3） 兩側(cè)內(nèi)上橄欖核及面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核間交叉 （ 4）面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元至鐙骨肌支 鐙骨肌反射的生理作用 ? 擴(kuò)大聽(tīng)覺(jué)的動(dòng)態(tài)范圍，可以降低聽(tīng)覺(jué)疲勞，并避免耳蝸損傷 ? 降低了低頻聲對(duì)高頻的掩蔽效應(yīng)，擴(kuò)大了聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍，即對(duì)高強(qiáng)度聲音有較高的識(shí)別 ? 改善聽(tīng)覺(jué)適應(yīng) 鐙骨肌反射檢測(cè)的意義 ? 估計(jì)聽(tīng)敏度 ? 鑒別傳導(dǎo)性與感音性聾 ? 確定響度重振與病理性適應(yīng) ? 協(xié)助外周性面癱的診斷 耳聲發(fā)射 Otoacoustic Emissions 一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳至外耳道的音頻能量 反應(yīng)耳蝸特別是外毛細(xì)胞的功能狀態(tài) 耳聲發(fā)射 ? 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（ TEOAE） ? 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（ DPOAE） 耳聲發(fā)射臨床應(yīng)用 ? 嬰幼兒聽(tīng)力篩查 ? 耳蝸性聾的早期定量診斷 ? 對(duì)耳蝸性聾及蝸后性聾的鑒別診斷 聽(tīng)性腦干反應(yīng)
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