潰瘍講義醫(yī)學(xué)院資料(存儲版)
【正文】 2 .胃鏡下特點(diǎn) 規(guī)則、小、邊光、底平、苔凈 周圍粘膜充血水腫，粘膜集中像 39 胃角上方潰瘍（ A2期） 十二指腸后壁近小彎處潰瘍（ H1期） 40 六、診斷與鑒別診斷 41 ㈠ 診斷依據(jù) ⒈ 病史 ⒉ 臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性 體征 ⒊確診： X線鋇餐或內(nèi)鏡檢查 42 ㈡ 鑒別診斷 ⒈ 功能性消化不良 ⒉ 慢性膽囊炎和膽石癥 ⒊ 胃 癌 ⒋ 胃泌素瘤 43 ⒈ 功能性消化不良 ⑴定義 有消化不良的癥狀而無潰瘍 或其他器質(zhì)性疾病者 ⑵臨床特點(diǎn) ① 多見于年輕女性 ② 有消化不良癥狀 ③ X線、內(nèi)鏡檢查無器質(zhì)性病變 44 2 . 慢性膽囊炎和膽石癥 ⑴臨床表現(xiàn) 疼痛、發(fā)熱、黃疸 ⑵確 診 B超、 ERCP檢查 45 ⑴臨床特點(diǎn) 高促胃液素血癥 高胃酸分泌 多發(fā)性、不典型部位、難治性潰瘍 ⑵實(shí)驗室檢查 BAO＞ 15mmol/h 胃液分析 MAO＞ 60mmol/h BAO / MAO＞ 60% 血清胃泌素 ＞ 500pg/ml 46 ⒋ 胃癌 胃潰瘍 胃癌 年 齡 青壯年 中老年 病 史 較長，周期性 較短，進(jìn)行性 臨床表現(xiàn) 節(jié)律性腹痛 無節(jié)律性腹痛 全身情況好 全身情況差 內(nèi)科療效好 內(nèi)科療效差 糞便隱血 暫時陽性 持續(xù)陽性 胃液分析 正?；蛏缘? 缺 酸 X線鋇透 腔外龕影 腔內(nèi)龕影 胃鏡檢查 小 、 平 、 凈 、 光 大 、 不平 、 污垢 、 結(jié)節(jié) 47 八、并發(fā)癥 plications 48 ㈠ 出血 上消化道出血最常見原 因 （ 50%） ⒈臨床表現(xiàn) 黑便、嘔血；周圍循環(huán)衰竭 出血后疼痛緩解 ⒉診斷依據(jù) 病史 臨床表現(xiàn) 急診胃鏡 ⒊治療原則 一般治療 補(bǔ)充血容量 止血治療（藥物、內(nèi)鏡、手術(shù)） 49 ㈡ 穿孔 ①急性穿孔 前壁穿孔，引起急性彌漫性腹膜炎 治療：急診手術(shù) ②慢性穿透 后壁穿孔與鄰近實(shí)質(zhì)臟器粘連（肝、胰） 治療：擇期手術(shù) ③瘺管 GU→十二指腸、橫結(jié)腸 DU→膽總管 治療：擇期手術(shù) 50 ㈢ 幽門梗阻 主要見于 DU、幽門管潰瘍 ⒈臨床類型
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