子宮動脈阻斷治療子宮肌瘤劉冠蘭(存儲版)
【正文】 ?術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率： 10% 并發(fā)癥： ?卵巢梗死： 5%（栓子非選擇性，隨血流致卵巢栓塞） ?子宮梗死： 1％ ?感染： 10% ?栓塞綜合征： 30％ 40%（盆腔痛，發(fā)熱，白細胞升高） 15 局限性： ?DSA設(shè)備難以普及 ?缺乏病理診斷 ?婦科醫(yī)師與放射科醫(yī)師：左手與右手？你的與我的？ 結(jié)局： ?應(yīng)用限制 ?但是提供新思路：子宮動脈！ 16 ? 保留子宮：必須解決術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)問題 ? 有辦法抑制殘留的微小肌瘤嗎？ 啟發(fā)于子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的經(jīng)驗（ 1995， Rivado） ? 腹腔鏡下子宮動脈阻斷 目的：控制手術(shù)出血 ,抑制殘留微小肌瘤生長 ,減少肌瘤復(fù)發(fā) ? 提出了治療機理假設(shè) 單器官（子宮）休克 single an （ uterus） shock 17 2022年上海楊浦中心醫(yī)院的程忠平教授根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)子宮動脈阻斷與子宮動脈栓塞可能存在不同的治療機理，由此提出 : 單器官（子宮）休克 依據(jù)如下： ?術(shù)時觀察到動脈阻斷后子宮淤紫變軟（未見痙攣收縮） ?無明顯栓塞綜合癥（盆腔痛，發(fā)熱，白細胞升高） ?未發(fā)生卵巢梗死 ?未發(fā)生子宮梗死 ?癥狀緩解率（ 95%），復(fù)發(fā)率（ 3%） 18 19 手術(shù)路徑： 固有韌帶－漏斗韌帶 髂外血管 圓韌帶 鏡下子宮動脈解剖標(biāo)記 起于髂內(nèi)動脈 迂曲、斜行、跨輸尿管 直徑 3mm 搏動 20 經(jīng)盆壁無血管三角區(qū)，子宮動脈主干阻斷優(yōu)點 ? 解剖標(biāo)記明確 ? 阻斷子宮動脈主干，制造良好的 子宮休克治療模型 ? 操作規(guī)范可行，安全可靠 ? 簡單易學(xué)，可重復(fù)性良好 經(jīng)闊韌帶前葉或后葉，子宮動脈分支阻斷缺點（文獻） ? 子宮動脈解剖標(biāo)記不清 ? 阻斷不完全（分支阻斷） ? 輸尿管、膀胱、血管損傷 21
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