子宮動(dòng)脈阻斷治療子宮肌瘤劉冠蘭-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 24 肌瘤組織（細(xì)胞）死亡途徑？ 25 單器官（子宮）休克 Single an (uterus) shock model 雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷（ 90％血流） 子宮血流迅速減少、停滯、血管內(nèi)血栓形成（缺血缺氧損傷， 06h） 子宮側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放、血栓溶解（再灌注損傷， 69h） 組織缺氧程度差異 細(xì)胞缺氧耐受差異 肌瘤凋亡 子宮幸存 26 ? 病理生理： 符合休克缺血再灌注模型，歷時(shí) 12小時(shí) ? 肌瘤死亡： 經(jīng)線粒體途徑（內(nèi)在途徑）凋亡 ? 組織缺氧程度差異： 肌瘤組織更加嚴(yán)重 ? 細(xì)胞缺氧耐受差異： 肌瘤細(xì)胞缺氧易感 ? 結(jié)局轉(zhuǎn)歸： 肌瘤凋亡，平滑肌幸存 27 子宮動(dòng)脈阻斷 子宮動(dòng)脈栓塞 名稱 單器官 (子宮 )休克（ 2022，楊中心） 缺血梗死（ 2022， Burbank） 血管阻斷方法 手術(shù)阻斷動(dòng)脈 放射介入栓塞動(dòng)脈（ PVC顆粒） 血流及血管床 子宮動(dòng)脈主干阻斷，血管床完好 血管阻斷，血管床永久完全破壞 阻斷效應(yīng) 子宮及肌瘤血流同步減少 決定于栓子發(fā)布 形態(tài)改變 子宮休克，質(zhì)地變軟，顏色淤紫 子宮痙攣，質(zhì)地變硬， 病理生理 休克：組織缺血再灌注損傷 梗死： PVC微粒栓塞血管 死亡機(jī)制 細(xì)胞經(jīng)線粒體途徑（內(nèi)在途徑）凋亡 缺血性梗死 療效 復(fù)發(fā)率 3%，癥狀緩解率高 95% 復(fù)發(fā)率 10%，癥狀緩解率 80% 并發(fā)癥 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥 栓塞綜合癥，卵巢梗死，子宮梗死 28 ?提高手術(shù)質(zhì)量： 減少術(shù)中出血、減低剝肌瘤縫合的難度 ?拓寬手術(shù)適應(yīng)癥： 多發(fā)性、特殊部位、大徑線肌瘤 ?改善術(shù)后療效： 癥狀緩解率，肌瘤復(fù)發(fā)率 ?改變手術(shù)模式： 子宮保留 切除 ?提出并驗(yàn)證了治療機(jī)理假設(shè)： 單器官（子宮）休克 29 ※ 微創(chuàng)手術(shù)替代開(kāi)腹手術(shù)，成為 主流術(shù)式 ※ 子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)替代子宮切除術(shù)，成為 新術(shù)式 30 31
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