外科護(hù)理學(xué)第6章麻醉病人的護(hù)理(存儲(chǔ)版)
【正文】 癥 ? (1) 高熱與驚厥 ? (2) 蘇醒延遲或不醒 護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 ?1．有窒息的危險(xiǎn) ?2．低效性呼吸狀態(tài) ?3．心輸出量減少 ?4．體溫過(guò)高或體溫過(guò)低 ?5．有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo) ? 1．病人呼吸道通暢、呼吸和循環(huán)功能維持正常。 20%以內(nèi) 與麻醉前基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓變化率在 20%50%以內(nèi) 與麻醉前基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓變化率在50%以上 活動(dòng) 四肢均能活動(dòng) 能活動(dòng)兩個(gè)肢體 不能自主活動(dòng) 皮膚色澤 面、口唇、指（趾）端色澤正常 蒼白、灰暗等改變 明顯青紫 ? 總分 7分以上者可離開(kāi)恢復(fù)室， 7分以下則繼續(xù)觀察。 第 3節(jié) 椎管內(nèi)麻醉與護(hù)理 ? 概述 ? 椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理 一、概述 ? 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 ? 硬脊膜外腔阻滯麻醉 （一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 ? 1．穿刺及給藥方法： （ 1）側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì)。 二、椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理 ? 護(hù)理評(píng)估 ? 護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 ? 護(hù)理目標(biāo) ? 護(hù)理措施 ? 護(hù)理評(píng)價(jià) (一 ) 護(hù)理評(píng)估 ? 1．對(duì)循環(huán)功能的抑制 ? 2．對(duì)呼吸功能的抑制 ? 3．對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響 ? 4．對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響 ? 5．疼痛不適 ? 6．肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙 ? 7．椎管內(nèi)感染 （二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 ? 1．心輸出量減少 ? 2．低效性呼吸狀態(tài) ? 3．排尿異常 尿潴留 ? 4．不舒適 頭痛 ? 5．有意外損傷的危險(xiǎn) ? 6．有椎管內(nèi)感染的危險(xiǎn) （三） 護(hù)理目標(biāo) ? 1．呼吸循環(huán)功能維持正常。 ? 若血壓下降，心動(dòng)徐緩，則應(yīng)在加速輸液的同時(shí)靜脈注射麻黃堿 15mg或阿托品 。 ? 對(duì)血管擴(kuò)張性頭痛，可用安鈉咖 。 ? 2．病人椎管內(nèi)麻過(guò)程中是否順利，是否發(fā)生麻醉意外情況，經(jīng)處理后有否緩解。 (二 ) 局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理 1．常見(jiàn)原因 ? ① 藥液濃度過(guò)高 ? ② 用量過(guò)大 ? ③ 不慎將藥液注入血管 ? ④ 局部組織血運(yùn)豐富，吸收過(guò)快 ? ⑤ 病人體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力低 ? ⑥ 藥物間相互影響使毒性增高 (二 ) 局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理 2．毒性反應(yīng) 類型 ? （ 1）興奮型：較多見(jiàn)。 ? 確保呼吸道通暢。但不能用于指 (趾 )、陰莖神經(jīng)阻滯，因其動(dòng)脈為末梢血管，腎上腺素引起血管痙攣，可使其缺血而發(fā)生壞死。 目標(biāo)檢測(cè) 一、填空題 ? 1．麻醉前禁食禁飲的主要目的是防止發(fā)生 。 四、病例討論 ? 女性 ,35歲 ,在局麻下行闌尾切除術(shù) ,術(shù)中用1%普魯卡因 150ml后出現(xiàn)嗜睡、心律紊亂、血壓下降 ,考慮病人發(fā)生了什么？ ? 請(qǐng)?zhí)岢霾∪四壳爸饕淖o(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉，他們是手術(shù)必不可少的組成部分，但是麻醉藥物卻對(duì)機(jī)體的生理功能有不同程度的干擾，有時(shí)還會(huì)發(fā)生意外，甚至危及生命。 ? ③ 注藥前均須回抽，以防注入血管。嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。 ? 2．術(shù)前用藥 常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉，不宜用哌替啶 。 ? （ 3）對(duì)椎管內(nèi)麻術(shù)后的病人，對(duì)穿刺部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、下肢活動(dòng)障礙等變化，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 ? 術(shù)后常規(guī)去枕平臥 6～ 8小時(shí)等措施。 （四） 護(hù)理措施 2．維持循環(huán)功能 ? 麻醉后繼續(xù)應(yīng)用心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，防止病情惡化。 ? 2．適應(yīng)證和麻醉特點(diǎn) (1)適應(yīng)范圍廣：頸 、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢的各種手術(shù)，尤其對(duì)腹腔部和下肢手術(shù)更為適宜。 ? 3．全麻術(shù)后是否發(fā)生呼吸道阻塞、血壓下降和蘇醒異常等情況，經(jīng)治療后有否 ? 緩解。 ? 如無(wú)休克，宜給予 5
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1