人體解剖生理學(xué)第五章血液(存儲(chǔ)版)
【正文】 凝血因子特點(diǎn) : ① 除因子 Ⅲ 外 ,都是血漿中的 正常成分 。 ☆ 聚集 :血小板彼此粘連聚集成聚合體。 （ 正常 RBC內(nèi)滲透壓 =血漿滲透壓） %NaCl:開(kāi)始溶血； %NaCl:完全溶血 衰老 RBC剛成熟 RBC； 遺傳性球形紅細(xì)胞 正常 RBC 通過(guò)糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量 血漿葡萄糖 → RBC內(nèi) → 酵解旁路 → ATP： Fe2+ 二價(jià) 。 數(shù)值 :男子為 ： 015mm/h, 女： 020mm/h 意義 :① 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 紅細(xì)胞的功能 *： 功能物質(zhì)：血紅蛋白（ Hemoglobin Hb） 男性： 120~160g/L 女性： 110~150g/L （ 1） 運(yùn)送 O2和 CO2 ， RBC內(nèi) O2濃度 血漿 70倍 （ 2） 緩沖 pH, 由 Hb實(shí)現(xiàn) KHb/Hb, KHbO2/HbO2 Hb(珠蛋白 +Fe2+） +o2 氧合 Hb ② RBC生成的調(diào)節(jié) :RBC壽命 120天左右 a, RBC的生成 生成原料上： 3個(gè)重要物質(zhì) VitB12 : 是 DNA合成的輔酶（每天消耗 2~5μg）， 體內(nèi)貯存。 (2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)： ①可使血漿 pH值保持相對(duì)穩(wěn)定 。 血漿晶體滲透壓 ： 血漿滲透壓主要來(lái)自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓。 ◆ 貯備血量 “ 滯留 ” 肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。 或：約占體重的 7～ 8％。 ?晶體物質(zhì)不易透過(guò)細(xì)胞膜，對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡很重要 ? 血漿蛋白一般不能透過(guò)毛細(xì)血管壁，對(duì)于維持血管內(nèi)外水平衡很重要。 多向分化潛能 。 葉酸直接參與 DNA合成(每天消耗 50μg),動(dòng)植物食物中廣泛存在?；寄承┘膊r(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 ④ 代謝特點(diǎn) (了解） 低溫庫(kù)存較久的血液 `→代謝幾乎停止 →Na+K+泵 活動(dòng) ↓→血漿 K+濃度 ↑ 因此，臨床輸血應(yīng)引起注意，防止高血鉀。 血小板生理功能 : ① 維持毛細(xì)血管完整性 （填塞及分泌 PDECGF） ②凝血和止血作用 : 損傷 ：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 → 暴露出膠原纖維 ↓ 粘附 :血小板粘著在膠原纖維上 → 吸附凝血因子 ↓ → 促凝血酶原激活物形成 → 松軟血栓 聚集 :彼此粘連聚集成聚合體 ↓ 釋放 :釋放血小板因子 → 促纖維蛋白形成 ↓ → 網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞 → 擴(kuò)大血栓 收縮 :在 Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮 → 血凝塊回縮 → 堅(jiān)實(shí)血栓 （ 3）纖溶作用 :血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物 ,可以激活纖溶系統(tǒng) ,有利于血凝塊的液化 ,保持血管中血流的暢通。 ④ 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活 , 將引起 一系列連鎖酶促反應(yīng) ,按一定順序使所有凝血因子先后被激活 ,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng) 。 ③ 蛋白質(zhì) C系統(tǒng) ：蛋白質(zhì) C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì) S和蛋白質(zhì) C的抑制物。 纖維蛋白溶解與抗纖溶（自學(xué)） 概念 :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。 主側(cè) 次側(cè) 供者 紅細(xì)胞 血 清 受者 血 清 紅細(xì)胞 輸血原則 直接配血 (主側(cè) ) RBC + 血清 → + + 間接配血 (次側(cè) ) 血清 + RBC → + + 輸血原則 結(jié)論：供血者 RBC不被受血者血漿所凝集為原則。 *凝集素： 在血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生 反應(yīng)的 特異性抗體 。 作用 ：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量 TFPI和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過(guò)程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì) C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放 ： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子 、 組織因子 、 凝血酶原復(fù)合物 、可溶性纖維蛋白單體的吞噬 。原因在于 : :(最重要的是抗凝血酶 Ⅲ 、 TFPI和肝素 ) ① 絲氨酸蛋白抑制物 ：抗凝血酶 Ⅲ 、 C1抑制物 、 ?1抗胰蛋白抑制物 、?2纖溶酶 、 ?2球蛋白 、 肝素輔助因子等 。 損傷 、 刺激引起縮血管反應(yīng) 神經(jīng)反射 血小板釋放 TXA 5H
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