【正文】 年齡工種用工形式文化程度負(fù)傷部位傷亡情況籍貫及家庭情況財(cái)物損壞情況名稱損壞部位損壞程度（報(bào)廢、需換件、現(xiàn)場(chǎng)可修理）其他說明。14拆除現(xiàn)場(chǎng)是否設(shè)警戒區(qū)域，張掛醒目的警戒標(biāo)志15所有連墻桿、斜拉桿、隔排措施、登高措施是否隨腳手架層拆除同步下降16輸送至地面的所有桿件、扣件等物體是否按類堆放整理17拆卸作業(yè)中是否在統(tǒng)一指揮下，按后裝先拆、先裝后拆的順序進(jìn)行18拆卸前是否檢查清理腳手板上雜物，架體上有無電線，由上而下，逐層拆卸（含連墻桿）作業(yè)地點(diǎn)： 工作內(nèi)容：工作時(shí)間：從 到 被查單位： 檢查單位：被查單位負(fù)責(zé)人： 檢查人：日 期：附表 14 項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)模板作業(yè)檢查表序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查時(shí)間是√／否備注1模板作業(yè)是否有施工方案并審批2支撐系統(tǒng)是否牢靠3立柱是否穩(wěn)定4施工荷載是否在規(guī)定范圍內(nèi)5模板存放是否規(guī)范6支模拆模是否按方案進(jìn)行7模板是否經(jīng)過驗(yàn)收8運(yùn)輸?shù)缆芳巴ǖ朗欠駮惩?作業(yè)環(huán)境是否可行10施工現(xiàn)場(chǎng)是否配有足夠的照明11高空作業(yè)是否安裝好輕質(zhì)牢固的安全網(wǎng)，并將安全網(wǎng)靠壁，經(jīng)驗(yàn)收后使用12高空作業(yè)是否有往下或向上亂拋材料和工具等物件13懸空作業(yè)無安全設(shè)施的是否戴好安全帶、扣好保險(xiǎn)鉤14扳手、扣件、螺母是否放入工具袋，是否有拋扔現(xiàn)象作業(yè)地點(diǎn)： 工作內(nèi)容：工作時(shí)間：從 到 被查單位： 檢查單位：被查單位負(fù)責(zé)人： 檢查人：日 期：附表 15 項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)三寶、四口防護(hù)檢查表序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查時(shí)間是√／否備注1安全帽是否有人不戴安全帽安全帽是否符合標(biāo)準(zhǔn)是否按規(guī)定佩戴安全帽2安全網(wǎng)在建工程外側(cè)是否用密目安全網(wǎng)封閉安全網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)是否符合要求安全網(wǎng)是否取得建筑安全監(jiān)督管理部門準(zhǔn)用證附準(zhǔn)用證3安全帶是否有不系安全帶的安全帶系掛是否符合要求附照片安全帶是否符合標(biāo)準(zhǔn)4樓梯口、電梯井口防護(hù)是否有防護(hù)措施附照片防護(hù)措施是否符合要求或不嚴(yán)密防護(hù)設(shè)施是否形成定型化、工具化電梯井內(nèi)每隔兩層（不大于 10m）是否有一道平網(wǎng)5預(yù)留洞口、坑井防護(hù)是否有防護(hù)措施附照片防護(hù)設(shè)施是否形成定型化、工具化防護(hù)措施是否符合要求或不嚴(yán)密4通道口防護(hù)是否有防護(hù)棚附照片是否有防護(hù)不嚴(yán)的每一處防護(hù)棚是否牢固、材質(zhì)是否符合要求5陽臺(tái)、樓板、屋面等臨邊防護(hù)是否進(jìn)行臨邊防護(hù)附照片臨邊防護(hù)是否嚴(yán)密、符合要求附照片作業(yè)地點(diǎn)： 工作內(nèi)容：工作時(shí)間：從 到 被查單位： 檢查單位：被查單位負(fù)責(zé)人： 檢查人：日 期：附表 16 項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工檢查表序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查時(shí)間是√／否備注1封閉管理施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)出大門口是否有門衛(wèi)和門衛(wèi)管理制度進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)人員是否進(jìn)行安全教育2施工場(chǎng)地施工現(xiàn)場(chǎng)的主要道路是否進(jìn)行必要的硬化處理且暢通土方是否集中堆放，裸露的場(chǎng)地和集中堆放的土方是否采取覆蓋、固化等措施現(xiàn)場(chǎng)土方作業(yè)是否采取防止揚(yáng)塵措施，現(xiàn)場(chǎng)混凝土攪拌場(chǎng)所是否采取封閉、降塵措施施工現(xiàn)場(chǎng)是否設(shè)置排水溝及沉淀池，施工污水是否經(jīng)沉淀后 排出施工現(xiàn)場(chǎng)存放的油料和化學(xué)溶劑等物品是否設(shè)有專門的庫(kù)房3材料、機(jī)具的堆放建筑材料、構(gòu)件、機(jī)具是否按總平面布局堆放料堆是否掛名稱、品種、規(guī)格等標(biāo)牌并堆放整齊水泥和其他易飛揚(yáng)的細(xì)顆粒建筑材料是否采取覆蓋等措施易燃易爆物品是否分類存放，有專人負(fù)責(zé)4現(xiàn)場(chǎng)防火油庫(kù)、發(fā)電機(jī)房、配電房、木工間、倉(cāng)庫(kù)、宿舍區(qū)等重點(diǎn)防火部位是否落實(shí)責(zé)任人是否有可靠的安全保障措施消防器材是否按要求配備、放置并保持完好狀態(tài)（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查時(shí)間是√／否備注5現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)牌主要出入口明顯處是否設(shè)置工程概況牌大門內(nèi)是否有施工現(xiàn)場(chǎng)總平面圖和安全生產(chǎn)、消防保衛(wèi)、環(huán)境保護(hù)、文明施工等制度牌6安全經(jīng)費(fèi)及保險(xiǎn)辦理是否有符合生產(chǎn)需要的安全經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃、使用記錄是否為現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員辦理人身意外傷害保險(xiǎn)作業(yè)地點(diǎn)： 工作內(nèi)容：工作時(shí)間：從 到 被查單位： 檢查單位：被查單位負(fù)責(zé)人： 檢查人：日 期：附表 17 施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)檢查表項(xiàng)目名稱：序號(hào)檢 查 項(xiàng) 目檢查情況改進(jìn)措施是否1防大氣污染施工是否搭設(shè)封閉式垃圾道或采用容器吊運(yùn)2是否有防揚(yáng)塵措施3攪拌機(jī)是否按規(guī)定安裝除塵裝置4茶爐鍋爐是否整治5冬施鍋爐是否整治6瀝青鍋是否整治7防水污染攪拌機(jī)前臺(tái)及運(yùn)輸車輛沖洗是否設(shè)沉淀池8水磨石污水是否經(jīng)沉淀池沉淀后外排9食堂污水是否按規(guī)定設(shè)隔油池，除油后外排10油料庫(kù)是否有防滲漏措施11防噪聲污染強(qiáng)噪聲機(jī)械設(shè)備是否有降噪措施12人為活動(dòng)噪聲是否有控制措施13低噪聲小區(qū)噪聲是否監(jiān)控14廢棄物處理廢棄物是否分類15廢棄物是否堆在指定位置16資料施工組織設(shè)計(jì)中是否有針對(duì)性環(huán)保措施17環(huán)保工作自我保障體系是否有檢查記錄作業(yè)地點(diǎn)： 工作內(nèi)容：工作時(shí)間：從 到 被查單位： 檢查單位：被查單位負(fù)責(zé)人： 檢查人：日 期：附表 18 施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生管理檢查表項(xiàng)目名稱：序號(hào)檢 查 項(xiàng) 目檢查情況改進(jìn)措施是否1現(xiàn)場(chǎng)施工現(xiàn)場(chǎng)是否清潔，無積水2車輛是否不帶泥砂出現(xiàn)場(chǎng)3辦公室內(nèi)是否清潔整齊，窗明地凈4生活區(qū)宿舍是否清潔，床鋪上下整齊衛(wèi)生5生活區(qū)周圍是否不隨意潑污水，倒污物6生活垃圾是否按指定地點(diǎn)集中，及時(shí)清理7冬季取暖爐設(shè)施是否齊全，有驗(yàn)收合格證8伙房食堂伙房?jī)?nèi)外是否整潔衛(wèi)生，炊具干凈，無腐爛變質(zhì)食品9炊