婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套正常分娩(存儲(chǔ)版)
【正文】 前羊膜囊 胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時(shí) 第十五章 正常分娩 37 產(chǎn)程觀察及處理 ?可 采用產(chǎn)程圖（ partogram）觀察產(chǎn)程 第十五章 正常分娩 38 ? 產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間及強(qiáng)度 ? 胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標(biāo) – 外監(jiān)護(hù)（ external electronic monitoring） – 內(nèi)監(jiān)護(hù)（ internal electronic monitoring） 第十五章 正常分娩 子宮收縮 39 ? 胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極重要的觀察指標(biāo) – 聽診器 – 胎兒監(jiān)護(hù)儀 第十五章 正常分娩 胎 心 40 ? 宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為 潛伏和 活躍期） – 潛伏期 出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張 3cm。對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后 5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均 ≥ 8分。 – 第三產(chǎn)程 (third stage of labor) 胎盤娩出期。 第十五章 正常分娩 骨盆軸與骨盆傾斜度 22 決定分娩的因素 ? 非孕時(shí)長(zhǎng)約 1cm，臨產(chǎn)后長(zhǎng)達(dá) 7～ 10cm 第十五章 正常分娩 子宮下段形成 子宮下段的形成23 決定分娩的因素 ? 宮 頸管消失 – 初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張 – 經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行 ? 宮口擴(kuò)張 – 臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指 – 宮口開全時(shí)達(dá) 10cm 第十五章 正常分娩 宮頸的變化 24 決定分娩的因素 ? 胎兒大小 – 決定分娩難易的重要因素之一 ? 胎頭顱骨 – 由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制 ? 骨盆傾斜度（ inclination of pelvis） – 婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為 60176。初產(chǎn)婦不超過 2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過 1小時(shí)。 8～ 10分屬正常新生兒； 4～ 7分為輕度窒息（青紫窒息）； 0～ 3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴(yán)重需緊急搶救。平均 8小時(shí)，最大時(shí)限 16小時(shí) – 活躍期 宮口擴(kuò)張 3～ 10cm。 第十五章 正常分娩 32 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程 先兆臨產(chǎn) ? 出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀 – 假臨產(chǎn) (false labor) – 胎兒下降感（ lightening） – 見紅（ show） 第十五章 正常分娩 33 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程 臨產(chǎn) ? 規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù) 30秒或以上， 間歇 5~6分鐘 ? 同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降 第十五章 正常分娩 34 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程 總產(chǎn)程及分期 ? 總產(chǎn)程（ total stage of labor）即分娩全過程。1 婦產(chǎn)科學(xué) 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 (第 8版 ) 配套課件 “十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì) “十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材 供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用 主編 謝幸 茍文麗 第十五章 正常分娩 Normal Labor 編者 黃引平（
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