民用航空人員體檢鑒定和體檢合格證管理程序(存儲版)
【正文】 月 日主訴及檢查所見： 診斷：結(jié)論：限制：建議： 體檢醫(yī)師： 內(nèi)科 年 月 日病史：血壓mmHg / / / /脈搏全身一般情況：胸部：腹部：診斷：結(jié)論：限制：建議： 體檢醫(yī)師： 外科 年 月 日病史：身高： cm體重： Kg主訴及檢查所見：診斷：結(jié)論：限制：建議： 體檢醫(yī)師： 耳鼻咽喉口腔科 年 月 日主訴及既往史： （右） （左）耳： 耳語 耳氣壓鼻： 嗅覺 鼻通氣咽喉：口腔：其他：純音聽力圖： 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000Hz右左診斷：結(jié)論：限制：建議： 體檢醫(yī)師： 眼科 年 月 日病史：視力（右／左） 裸眼 矯正 雙眼 遠(yuǎn)視力 ／ ／近視力 ／ ／中間視力 ／ ／屈光度 球鏡 柱鏡 軸右眼左眼色覺： 隱斜外眼屈光間質(zhì)：眼底：其他：診斷：結(jié)論：限制：建議： 體檢醫(yī)師： 輔助檢查結(jié)果血常規(guī)血紅蛋白 g/L 紅細(xì)胞 1012/L白細(xì)胞 109/L 分類：嗜中性 ％ 淋巴細(xì)胞 ％ 單核細(xì)胞 ％尿常規(guī)尿蛋白定性： 尿糖定性： 尿沉淀物鏡檢：血酯總膽固醇 mmol/L，甘油三酯 mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 mmol/L肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶 u/L血清總膽紅素 mmol/LHBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 空腹血糖： mg/dl糞常規(guī)：鏡檢 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：胸部透視：靜息心電圖：次極量運(yùn)動負(fù)荷心電圖：腹部B型超聲波檢查：其他： 體檢鑒定總結(jié)論記錄 年 月 日體檢診斷：鑒定結(jié)論：限制： 建議：臨時體檢合格證 已發(fā) □ 未發(fā) □體檢機(jī)構(gòu)名稱：主檢醫(yī)師： 年 月 日 傷病治療及住院、療養(yǎng)記錄 輔助檢查報告貼頁 附錄二：統(tǒng)計表格樣式1.《航空人員體檢疾病分類統(tǒng)計表》樣式 航空人員體檢疾病分類統(tǒng)計表 單位： 序號 疾 病 名 稱駕駛員機(jī)械員領(lǐng)航員通信員飛行學(xué)員乘務(wù)員安全員空中交通管制員飛行簽派員合計 航線/商用私用等1冠心病易患因素－吸煙2高膽固醇血癥3高甘油三脂血癥 4混合型高脂血癥5低高密度脂蛋白血癥6高低密度脂蛋白血癥71型糖尿病82型糖尿病9空腹血糖受損10糖耐量減低11低血糖121級高血壓132級高血壓14單純收縮期高血壓15低血壓16冠心病17心絞痛18心肌梗塞19運(yùn)動試驗(yàn)陽性20心肌炎21竇性心律失常22房性早搏23室性早搏24結(jié)性早搏25不完全右束支傳導(dǎo)阻滯26完全性右束支傳導(dǎo)阻滯27左前分支傳導(dǎo)阻滯28I度房室傳導(dǎo)阻滯29預(yù)激綜合癥30非特異性STT改變31心肌勞損32急性肝炎33慢性肝炎34HBsAg(+)35肝硬化36脂肪肝37膽囊炎38慢性胃炎39胃腸炎40胃潰瘍41十二脂腸球部潰瘍42肺結(jié)核43陳舊性肺結(jié)核44肺炎45支氣管炎46支氣管哮喘47腎炎48腎盂腎炎49貧血50甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)51免疫系統(tǒng)疾病52急性腦血管病53血管性頭痛54神經(jīng)性頭痛55神經(jīng)衰弱56睡眠不良57暈厥58精神病59顱腦損傷60肝內(nèi)血管瘤61肝內(nèi)膽管結(jié)石62膽囊結(jié)石63膽囊息肉64肝囊腫67腎結(jié)石68輸尿管結(jié)石69腎囊腫70腎錯構(gòu)瘤71慢性前列腺炎72前列腺肥大73痔74肛裂75肛瘺76肥胖77頸椎病78腰椎間盤膨出79腰椎骨質(zhì)增生80頸椎骨質(zhì)增生81肩周炎82腰肌勞損83半月板損傷84腱鞘囊腫85皮脂腺囊腫86脂肪瘤87纖維瘤88下肢靜脈曲張89銀屑病90濕疹91神經(jīng)性皮炎92白癜風(fēng)93痤瘡94視力不良95屈光不正96老視97弱視98色弱99翼狀胬肉100沙眼101結(jié)膜炎102角膜炎103青光眼104白內(nèi)障105玻璃體混濁106視網(wǎng)膜動脈硬化107角膜屈光手術(shù)后108感音神經(jīng)性耳聾109混合性耳聾110鼓膜病變111中耳炎112眩暈癥113鼻炎114鼻竇炎115鼻息肉116咽喉炎117扁桃體炎118齲齒119牙齦炎120牙周病121月經(jīng)失調(diào)122
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