化膿性腹膜炎教案(存儲版)
【正文】 整思路，作好課堂筆記。積極思考、理解記憶積極思考、理解記憶積極思考、理解記憶積極配合老師啟發(fā)式提問，調(diào)整思路，作好課堂筆記。移動性濁音可疑,未聞及腸鳴音。發(fā)病后患者自覺畏寒發(fā)熱,始終無肛門排氣排便,小便無異常。術(shù)后觀察引出物，注意有無繼發(fā)性出血。膈下膿腫：出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、上腹疼痛，為持續(xù)性鈍痛，并向肩部放射，深呼吸或咳嗽時加重，常伴發(fā)呃逆。對于嚴重的腸麻痹及腹脹，還可進行肛管排氣和中醫(yī)針灸等。胃腸減壓：可減輕胃腸道脹氣，減少消化液的繼續(xù)外溢、促進胃腸道功能恢復。病史：4小時前， 患者上腹部突然發(fā)生刀割樣劇痛，并迅速波及全腹部，伴惡心，嘔吐胃容物2次，無咖啡色液或鮮血，在當?shù)卦\所就診， 給顛茄合劑口服，腹痛不緩解，故速來本院就診，近年來反復發(fā)生劍突下饑餓性疼痛，伴返酸噯氣。特殊檢查： 腹部X線、腹腔穿刺。?腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，其程度和范圍與腹膜炎的嚴重性和波及的范圍相一致。 兩大癥狀：腹痛，惡心嘔吐。 （一）病理細菌或消化道內(nèi)容物進入腹膜腔后，腹膜受刺激產(chǎn)生炎癥反應，充血、水腫。一方面它使感染局限，防止感染擴散，并為腹膜修復打下基礎(chǔ)；另一方面是導致粘連性腸梗阻的重要原因。 臟層腹膜：屬內(nèi)臟神經(jīng)，對牽引、壓迫、膨脹等刺激敏感，但對疼痛定位差。 （一）解剖腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。二、詳述急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。腹膜炎并發(fā)癥部份只精講，主要讓學生自學。男性腹腔是完全封閉的；女性腹腔則經(jīng)過輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。（2）大網(wǎng)膜的防御作用尤為顯著，能夠移動到所及的病灶處將其包圍阻擋，防止感染擴散。按累及范圍：局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎。纖維蛋白沉淀在病變周圍產(chǎn)生粘連，以防止感染擴散和修復受損的組織。腹痛：最早出現(xiàn)，為持續(xù)性，呼吸和咳嗽時加重。?此外，在胃腸道穿孔時，肝濁音區(qū)可縮小或消失。 腹膜炎診斷后應盡量找出原發(fā)病灶，應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料，并綜合原發(fā)疾病的臨床特點加以判斷。1．為進一步明確診斷應做哪些最有意義的輔助檢查?2．寫出本病的診斷及診斷依據(jù)。對診斷已經(jīng)明確，治療方針已經(jīng)決定的病人，可適當采用鎮(zhèn)痛劑?？股貞茫簯脧V譜抗生素。對癥狀較重較大膿腫應及早手術(shù)引流。治療原則同樣也是小則保守，大則引流。檢查:℃,P88次/分,。腹部透視:全部腸曲明顯充氣, 未見腸腔積液,膈下游離氣體可疑。積極配合老師啟發(fā)式提問，調(diào)整思路，作好課堂筆記。積極配合老師啟發(fā)式提問，調(diào)整思路，作好課堂筆記。肝濁音界消失。伴惡心,嘔吐數(shù)次,吐出物為食物和酸水,但無咖啡色物和鮮血,腹痛很快擴展到全腹后略有緩解,但仍以右下腹為主。盆腔膿腫多經(jīng)直腸引流，然后置管引流。膈下及盆腔膿腫較為多見。禁食和胃腸減壓：只有在腸蠕動恢復出現(xiàn)排氣后（一般術(shù)后72小時）可停止胃腸減壓和開始進食。靜脈輸液：腹膜炎病人腹腔內(nèi)有大量滲出的液體，腸道內(nèi)大量積液，又不能進食，必須著力糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，補充血容量和糾
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