【正文】 ，具體指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重病員的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，聽取診療護(hù)理意見，改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}?？苾?nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加?？苾?nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。，新入院患者首次病程記錄當(dāng)班完成，大病歷24小時(shí)完成。，確無(wú)譯名可使用拉丁文或英文書寫，不能用代替性符號(hào)或者縮寫，一種藥名不能中英文混寫。若“初步診斷”與“入院診斷”一致，主治醫(yī)師應(yīng)在“初步診斷”后簽上姓名和時(shí)間；若不一致則在“初步診斷”后寫出“入院診斷”并簽上姓名和時(shí)間。行政領(lǐng)導(dǎo)履行行政職責(zé)參與組織會(huì)診搶救、行政查房時(shí)，按照行政職務(wù)記錄；履行三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)時(shí)，按照聘任的技術(shù)職務(wù)記錄。、記錄者均應(yīng)由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽署全名，字跡應(yīng)清楚易于辨認(rèn)，不準(zhǔn)冒用或者臨摹他人簽名，不準(zhǔn)采用編碼代替簽名。，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《會(huì)診討論記錄本》備查。交接班制度（一）醫(yī)師值班、交接班制度，各科室必須建立和完善值班、交接班制度。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，一線值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位；二線醫(yī)師實(shí)行聽班制，但必須去向明確、通訊暢通。，接班者提前510分鐘到病房，清點(diǎn)物品、閱讀病室交班報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本。：（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室交班報(bào)告、護(hù)理記錄、留送各種標(biāo)本完成情況。一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于95%。 即在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)等必須履行的告知。 （8）在急診或急救等緊急情況下以上相關(guān)同意書可由值班醫(yī)師簽字。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 （6）透析治療知情同意書，在患者需要透析時(shí)，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待透析知情內(nèi)容并簽字。自患者入院起，科室根據(jù)入院流程及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)需求進(jìn)行告知。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，包醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試用考核合格后，由科主任審簽后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，獲得階段性處方權(quán)后方可獨(dú)立值班。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。 ，必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病史、病情及診療經(jīng)過(guò)；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問(wèn)題；參加討論的人員針對(duì)該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員書寫的日常病程記錄，帶教醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審查、修改并簽字以示負(fù)責(zé)。嚴(yán)禁單獨(dú)應(yīng)用電腦文檔格式和通過(guò)拷貝其他同類病歷為模版單獨(dú)應(yīng)用打印病歷。“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。簡(jiǎn)化字按照1964年中國(guó)文字改革委員會(huì)、文化、教育部聯(lián)合公布的“簡(jiǎn)化漢字總表”規(guī)定執(zhí)行。過(guò)敏藥物在過(guò)敏欄內(nèi)用紅筆填寫。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)完成。： ①科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次?！　?，一時(shí)不能確診時(shí)，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報(bào)告制度。二、認(rèn)真執(zhí)行核心制度等規(guī)章制度，以保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。精神科主治醫(yī)師崗位職責(zé)一、在科主任和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。二、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、危、重和疑難病例的救治處理，主持疑難病例、死亡病例討論，定期參加門診及院內(nèi)外會(huì)診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。應(yīng)用“臨床診療規(guī)范（常規(guī)）”指導(dǎo)診療活動(dòng)。采取必要的藥品救治供應(yīng)措施。三、預(yù)防與控制加強(qiáng)對(duì)精神藥品法律法規(guī)、應(yīng)急知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，提高防范意識(shí)。（12）被患方訴至人民法院的醫(yī)院爭(zhēng)議，工作專班需立即報(bào)告醫(yī)療安全管理委員會(huì)，根據(jù)委員會(huì)的決定，由工作專班負(fù)責(zé)組織應(yīng)訴工作，并做好各種應(yīng)訴準(zhǔn)備。⑤患者死亡的，尸體應(yīng)立即移放太平間，存放時(shí)間一般不超過(guò)2周。③衛(wèi)生部或衛(wèi)生局規(guī)定的其他情況。因搶救急危的患者，未能及時(shí)書寫病案資料的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。①嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重患者搶救水平。精神科危重患者搶救預(yù)案，提高搶救成功率制定本預(yù)案。 6．科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的出院病人隨訪情況每月至少檢查一次，對(duì)沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。五、科室制定《出院指導(dǎo)卡》，護(hù)士負(fù)責(zé)向出院患者及家屬說(shuō)明出院后的復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練等具體內(nèi)容，并將出院服藥方法填寫在指導(dǎo)卡上。七、對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥在醫(yī)療文書中記載，并按相關(guān)制度上報(bào)藥物不良反應(yīng)。精神科常見并發(fā)癥防范預(yù)案精神科藥物是一類較為特殊的藥物，治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，為確保患者安全和有效預(yù)防和處理并發(fā)癥，制定本預(yù)案。精神科急救制度為及時(shí)有效救治急危重患者，提高搶救成功率，制定本制度。二、在下列情況下可使用隔離措施：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自己、傷害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）極度興奮躁動(dòng)，用藥短時(shí)間內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；（3）患者有傳染性疾病，但精神疾病嚴(yán)重，無(wú)法轉(zhuǎn)感染科治療；（4）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效。三、對(duì)須實(shí)施保護(hù)性約束的患者，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)生評(píng)估病情，在遵循上述應(yīng)用原則的情況下，下達(dá)醫(yī)囑。四、在實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施時(shí)，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)安全制度，加強(qiáng)巡視和防護(hù)，確保無(wú)意外發(fā)生?！　∥?、進(jìn)行保護(hù)醫(yī)療措施過(guò)程中，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行操作和巡視，避免發(fā)生并發(fā)癥。在住院知情同意書中，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋相關(guān)條款，取得監(jiān)護(hù)人的理解和同意，并在實(shí)施保護(hù)措施前再簽署采取醫(yī)療保護(hù)措施的知情同意書（情況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）。為保護(hù)患者安全，使其得到及時(shí)有效的治療，并規(guī)范精神科病房的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療糾紛，制定醫(yī)療保護(hù)措施的實(shí)施制度。三、對(duì)危急重癥患者，主管醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。對(duì)拒絕住院治療的患者，應(yīng)經(jīng)負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬簽字同意，方可辦理入院手續(xù)，查找不到近親屬的流浪乞討精神障礙患者，應(yīng)由有關(guān)行政部門人員簽字同意，方可辦理入院手續(xù)。（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)，或者不住院不利于其治療的。三、除個(gè)人自行自愿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者應(yīng)由近親屬陪同就診，可以對(duì)其進(jìn)行精神障礙診斷。五、對(duì)入住開放病房的患者，應(yīng)解釋自已負(fù)責(zé)安全問(wèn)題，特別是對(duì)患者不配合、家屬要求住開放病房的，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)安全問(wèn)題，包括陪護(hù)、請(qǐng)假外出等內(nèi)容，必要時(shí)就具體問(wèn)題書面簽字。，違反一次扣績(jī)效工資50元。：00起床，違反一次扣績(jī)效工資50元。主管醫(yī)生開出的特殊治療（如氯丙嗪肌注靜注、氯硝西泮靜注治療）要與值班醫(yī)生交班，收治的新病人要與值班醫(yī)生交班。針對(duì)科室質(zhì)量與安全方面存在的問(wèn)題，作補(bǔ)充規(guī)定如下。精神科質(zhì)量與安全管理考核方案 考 核 方 案針對(duì)科室管理的現(xiàn)狀，為加強(qiáng)質(zhì)量與安全意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定科室質(zhì)量與安全考核方案。（十一）科內(nèi)業(yè)務(wù)講座每月≥2次，三基考核合格率100%。（六）用藥規(guī)范，兩種及以上抗精神病藥物聯(lián)用比率≤30%。二、控制指標(biāo)控制指標(biāo)包括服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療文書質(zhì)量、安全管理、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理六個(gè)部分。 （二）落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全　 ，以確保醫(yī)療安全。由于精神科不確定的不安全因素多，防范難度大，故對(duì)特殊重點(diǎn)患者進(jìn)行評(píng)估，做到有備無(wú)患，確保發(fā)生情況能及時(shí)妥善處理?！「鶕?jù)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，完善各項(xiàng)特殊檢查知情權(quán)，充分履行告知義務(wù)，與病患者及家屬進(jìn)行溝通交流，爭(zhēng)取取得病人及家庭的支持和理解，便于工作的展開，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 ，對(duì)科室醫(yī)療安全，設(shè)施、設(shè)備安全，消防安全，職業(yè)防護(hù)，患者保護(hù)等進(jìn)行檢查督促，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并向科主任匯報(bào)，及時(shí)督促整改，消除不安全因素。 （三）質(zhì)量管理文件構(gòu)成 ：科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度，質(zhì)量控制方案，安全管理制度。對(duì)可能導(dǎo)致大的安全事故的，應(yīng)立即報(bào)告給科主任、護(hù)士長(zhǎng)。九、病人活動(dòng)時(shí)間，當(dāng)班人員應(yīng)鎖好病房門，以防病人進(jìn)入，脫離視線。四、在病房工作期間一旦發(fā)現(xiàn)鑰匙丟失，應(yīng)立即清點(diǎn)病人，通知所有當(dāng)班人員共同尋找，并安排專人看管病區(qū)出口，防止患者開門外出。二、對(duì)重癥患者，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)查看患者，要預(yù)見可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)即刻作出處理，處理有困難時(shí)，隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。：每日上午集中輸液治療時(shí)、家屬探視時(shí)、進(jìn)餐時(shí)、服藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房的巡視。期間，工作人員應(yīng)多次巡視，觀察病人是否有情緒波動(dòng)，必要時(shí)作相應(yīng)處理。精神科探視制度為加強(qiáng)精神科住院患者的探視管理，制定本制度。一、精神科封閉病區(qū)原則上不需家屬留陪，接診工作人員應(yīng)作好解釋工作。當(dāng)精神癥狀導(dǎo)致患者不配合，影響軀體疾病的治療時(shí)，應(yīng)在保證軀體疾病的安全、并取得家屬同意和配合的情況下，謹(jǐn)慎收入本科治療。六、對(duì)病情較重、不宜門診治療的患者，應(yīng)收入院治療，如患者或家屬不同意住院，應(yīng)交待院外的風(fēng)險(xiǎn)，并在門診病歷中記錄。精神科門診工作制度 4精神科新入院病人接診管理制度 5精神科留陪制度 6精神科探視制度 7精神科病房巡視管理制度 8精神疾病重癥患者管理制度 9精神科病房門鎖管理制度 10精神科病房設(shè)施安全管理制度 11精神科質(zhì)量與安全管理制度 12精神科質(zhì)量與安全控制指標(biāo) 15精神科質(zhì)量與安全管理考核方案 17精神科住院說(shuō)明（知情）工作制度 19精神科入院評(píng)估制度 20精神科療效評(píng)估管理制度 21精神科實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施的管理制度 22醫(yī)療保護(hù)措施知情同意簽署制度 23醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署制度 24精神科使用保護(hù)性約束的制度 25精神科使用隔離措施的制度 26精神科急救制度 27精神科常見并發(fā)癥防范預(yù)案 28精神科出院康復(fù)指導(dǎo)制度 29精神科出院病人隨訪制度 30精神科臨床路徑管理實(shí)施方案 31精神科危重患者搶救預(yù)案 32精神科醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案 33精神藥品管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 36精神科崗位職責(zé) 38首診負(fù)責(zé)制 41三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 42查房制度 43病歷書寫制度 45疑難、危重病例討論制度 48死亡病例討論制度 49交接班制度 50臨床用血管理制度 52知情同意管理制度 53分級(jí)護(hù)理制度 55醫(yī)療查對(duì)制度 56危重患者管理制度 59危重病人搶救工作制度 60處理危急重癥患者應(yīng)急預(yù)案 61醫(yī)患溝通制度 62出具診斷證明、病休證明的規(guī)定 66轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院制度 67業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 68科室人員緊急替代制度 69住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度 70醫(yī)院感染事件處置方案 71醫(yī)療安全預(yù)警制度 76異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)告制度 79醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度 80醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急預(yù)案 82火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 85精神科入院評(píng)估和住院流程 91精神科臨床療效評(píng)估流程 92精神科醫(yī)療保護(hù)措施實(shí)施流程 93醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署流程 94精神科實(shí)施保護(hù)性約束流程 95精神科使用隔離措施的實(shí)施流程 97精神科常見并發(fā)癥防范流程 98精神科急救流程 99精神科出院患者隨訪流程 100病區(qū)檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程 101查房流程 102病例討論流程 107科室交接班流程 109危重患者搶救流程 110輔助檢查與治療轉(zhuǎn)運(yùn)流程 112患者轉(zhuǎn)科的轉(zhuǎn)運(yùn)流程 113出院流程 114精神科醫(yī)療保護(hù)措施并發(fā)癥預(yù)防規(guī)范 115精神科治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范 116氯硝西泮注射治療規(guī)范 123氯丙嗪注射治療規(guī)范 124磁場(chǎng)刺激儀基本操作規(guī)范 125心理測(cè)驗(yàn)操作規(guī)范 126抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范 127心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 129氣管切開術(shù) 131氣管插管術(shù) 133胸膜腔穿刺術(shù) 135腹膜腔穿刺術(shù) 137骨髓穿刺術(shù) 139腰椎穿刺術(shù) 140清創(chuàng)縫合術(shù) 142換藥術(shù) 143導(dǎo)尿術(shù) 145