【正文】 變化引起心室纖維性顫動(dòng)，或急性肺水腫等，在現(xiàn)場急救時(shí)首先強(qiáng)調(diào)互救，切不能等待醫(yī)務(wù)人員的來到或轉(zhuǎn)送，貽誤搶救時(shí)機(jī)。四、在保護(hù)生命和減輕傷殘的原則下盡快進(jìn)入第三環(huán)節(jié)，即醫(yī)療運(yùn)輸?，F(xiàn)場救護(hù)的重要措施如下：、消防、航空當(dāng)局、當(dāng)?shù)卣?、群眾的搶救。二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理意見。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓、心內(nèi)注射及氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。十二、有急癥需手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人或護(hù)士代辦住院手續(xù)。三、值班護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查一切急救用品的性能、數(shù)量及其放置位置，如有缺損或不適用時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充更換。如情況緊急或通過電話呼救者，可先出車，出車費(fèi)由司機(jī)負(fù)責(zé)督促患者補(bǔ)交。三、職責(zé)：、救護(hù)車司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。、器材、物品用后均由出診護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充、清理、消毒，使其保持完好備用。二、適用范圍：急診科患者的接診服務(wù)。（3）熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等。二、適用范圍：急診科。(2)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保證患者得到準(zhǔn)確、及時(shí)治療和護(hù)理。死亡后給予尸體料理方可送太平間。(2)負(fù)責(zé)檢查急診科的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的急救、處理。(8)認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見，并研究改進(jìn)急診科管理工作。(3)常與科主任及護(hù)理部溝通，將患者的需求、病區(qū)存在的問題、不適用的規(guī)則、工作人員的行為及思想動(dòng)態(tài)等等如實(shí)報(bào)告。⑤根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂門診具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。(3)嚴(yán)格交接班，急救藥物班班清點(diǎn)，班班檢查，護(hù)士長或?qū)９苋藛T應(yīng)每天檢查一次，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、破損、污染或標(biāo)志不清的應(yīng)立即更換。正常消毒應(yīng)以舊換新，由于任務(wù)變更，可增、減基數(shù)，請領(lǐng)或更換器材時(shí)要認(rèn)真核對，當(dāng)面點(diǎn)清。(9)急診科儀器設(shè)備不能私自外借，外借設(shè)備應(yīng)按時(shí)收回，并當(dāng)面清點(diǎn)、檢查。⑥護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士每天對防火情況進(jìn)行巡視一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)處理。 (1)保持各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風(fēng)，保持空氣清新。(7)采取一切措施避免一切噪音。按要求檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核（見《護(hù)理人員工作日程安排》）。三、職責(zé)：，科主任或護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科報(bào)告申請。及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工及設(shè)備科。原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄后的醫(yī)囑一同交給治療護(hù)士查對，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。(4)危重患者以及搶救患者的醫(yī)囑接診護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前須重述一遍，然后執(zhí)行，并督促醫(yī)生事后補(bǔ)開。(5)按要求努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高自己的專業(yè)水平。(4)維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。(6)負(fù)責(zé)發(fā)放患者意見表，及時(shí)收集患者對醫(yī)院各級(jí)各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為患者提供方便。使醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作，提高工作質(zhì)量。對本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識(shí)的，由科主任或護(hù)士長出面協(xié)調(diào)，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。院前急救管理制度一、目的：院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。詳細(xì)記錄時(shí)間、地點(diǎn)、求救大致原因，并立即通知出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)（必要時(shí)派出護(hù)工）在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。④急性中毒、意外事故處理。、交警、公安人員的調(diào)度安排，保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場。四、工作程序：：按國家對急診科設(shè)施的規(guī)定要求配置所需的設(shè)施及器材。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操 作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。(7)急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會(huì)診工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。：詳見本醫(yī)院《對急救和救治突發(fā)性災(zāi)害的應(yīng)急方案》、《接納成批傷病患者的應(yīng)急方案》。各臨床科室輔助完成災(zāi)害事故的救護(hù)工作。(6)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生搶救工作，要對急診搶救設(shè)備、藥品保證完好、充足，并做好護(hù)理觀察記錄。(具體工作程序參見《急診患者接待管理制度》)(2)當(dāng)遇有急、危、重患者時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即將其送往急診?？圃\室進(jìn)行救治，后補(bǔ)掛號(hào)手續(xù)。、質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對急診科設(shè)施及器材的管理、維護(hù)和使用記錄進(jìn)行控制。(3)出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問患者家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。②維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外起搏器的使用，有生命危險(xiǎn)的心率失常的藥物治療等）。四、工作程序：：按《基本醫(yī)療管理制度》的救護(hù)車設(shè)施要求配置所需設(shè)施及通訊器材，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)申請、領(lǐng)用?？浦魅位蜃o(hù)士長傳達(dá)醫(yī)院的通知及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的通知要求，并收集反饋意見。如外傷、中毒等，應(yīng)立即報(bào)告院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動(dòng)科室有關(guān)醫(yī)護(hù)人員前來搶救處理。(3)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等。(5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動(dòng)接待，免費(fèi)提供車床、輪椅服務(wù)，對年老體弱、行動(dòng)不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。(2)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情做好解釋工作。(3)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心患者，耐心解釋。(2)執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員在執(zhí)行前進(jìn)行三查七對，對可疑醫(yī)囑接診護(hù)士須立即找醫(yī)生詢問，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 二、適用范圍：急診科執(zhí)行各類醫(yī)囑。并按病區(qū)及編號(hào)標(biāo)識(shí)在醒目的位置。急診科設(shè)施配置及管理制度一、目的：使科室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立良好的護(hù)患關(guān)系，有責(zé)任心、有愛心，對患者服務(wù)周到。(6)拖把也應(yīng)有明顯的標(biāo)記，嚴(yán)格按一般診室、辦公室、走廊等分區(qū)使用。②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、疏散患者。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設(shè)備。除按賠償制度賠償外，要報(bào)設(shè)備科。(3)急診科器材的請領(lǐng)，要量出為入。 ：(1)急救藥品應(yīng)放于固定位置，單獨(dú)保管，定品種、定數(shù)量，并建立急救藥品基數(shù)卡。③巡查急診科就診環(huán)境的清潔與安全情況。(2)排班：護(hù)士長負(fù)責(zé)定出護(hù)士排班表，放在固定位置，并抄1份送護(hù)理部。(6)督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。二、適用范圍：急診科。、慢性病患者學(xué)習(xí)，提供衛(wèi)生學(xué)習(xí)資料閱讀。：(1)協(xié)助護(hù)士長定期組織患者學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見， 改進(jìn)護(hù)理工作。根據(jù)患者隨身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。(1)對接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項(xiàng)及患者須知。、保養(yǎng)和救護(hù)車的清潔、消毒工作，保持車況良好，安全行駛。四、工作程序：，立即通知司機(jī)及值班醫(yī)生、護(hù)士，攜帶必要的搶救設(shè)備5分鐘內(nèi)出發(fā)（用物見“救護(hù)車物品配備清單”）。保證救護(hù)車處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)接受急救中心指揮。司機(jī)接到通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)做好出車準(zhǔn)備，及時(shí)出車。二、各科室派責(zé)任心強(qiáng)，畢業(yè)3年以上的人員來急診科工作，應(yīng)將名單送醫(yī)務(wù)科和急診科。 十、病情需要時(shí)，可轉(zhuǎn)入急診觀察室觀察。七、紫紺及呼吸困難者吸氧。急診就診常規(guī)一、由接診護(hù)士詢問病情確定就診科目后，辦理掛號(hào)，并通知有關(guān)科急診值班醫(yī)生?？针y事故急救管理制度一、醫(yī)務(wù)人員要掌握空難事故的特點(diǎn)：，毫無規(guī)律性；，傷員較多；，具有多種復(fù)合性外傷；，有時(shí)在交通極為不便的山區(qū)、水中、或沼澤地帶。二、在發(fā)生車禍?zhǔn)鹿屎笫紫纫獙麊T從車內(nèi)救出，燃燒或毒氣等因素都會(huì)繼續(xù)進(jìn)一步威脅傷員，其原則是盡快將傷員從車內(nèi)救出，這是搶救的第一環(huán)節(jié)，否則無法進(jìn)行有效的醫(yī)療處理。四、有效地組織醫(yī)療救護(hù)，要根據(jù)具體情況組織好三線救護(hù)組織，明確不同分工，在此基礎(chǔ)上切實(shí)做好病人的運(yùn)送。在辦公室具體領(lǐng)導(dǎo)下，及時(shí)部署，科學(xué)決策，組織醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫、后勤保障等若干個(gè)小組，以保證現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)和衛(wèi)生防疫等實(shí)施的需要。二、急診首診負(fù)責(zé)制：，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。、藥品齊備，完好率達(dá)100％?！?5％。觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過一周。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。急診科工作制度一、急診科必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。(6)術(shù)后給患者適當(dāng)護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，必要時(shí)可予鎮(zhèn)痛劑、抗生素。(1)一般手術(shù)，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)等，有條件在門診進(jìn)行者，均可在門診手術(shù)，手術(shù)種類應(yīng)根據(jù)設(shè)備與技術(shù)條件而定。(4)藥品及制劑的名稱、使用劑量，應(yīng)以藥品國家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院制劑規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。(3)接受會(huì)診科應(yīng)按申請科要求，由主治醫(yī)師以上人員或指定的醫(yī)師，認(rèn)真檢查，并將檢查結(jié)果記錄于病歷上。醫(yī)師應(yīng)協(xié)助準(zhǔn)備，并檢查是否完善。⑨中醫(yī)醫(yī)師按中醫(yī)病歷書寫要求書寫。③門診病歷要簡明扼要。(8)言語低聲。向患者交待清楚在檢驗(yàn)方面和治療方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。（詳見《醫(yī)院管理職責(zé)》）四、工作程序：：為了提高門診工作質(zhì)量與效率，方便患者就診，我院根據(jù)工作需要開展了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。、用藥后應(yīng)交待患者或家屬注意事項(xiàng)。三、職責(zé):，而且要負(fù)責(zé)對門診患者進(jìn)行宣教，并使用適當(dāng)?shù)男谭椒?。按要求檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核（見《護(hù)理人員工作日程安排》）。(7)采取一切措施避免一切噪音。：(1)保持門診各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風(fēng)，保持空氣清新。⑥護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士每天對防火情況進(jìn)行巡視一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)處理。(9)門診儀器設(shè)備不能私自外借，外借設(shè)備應(yīng)按時(shí)收回，并當(dāng)面清點(diǎn)、檢查。正常消毒應(yīng)以舊換新，由于任務(wù)變更，可增、減基數(shù)，請領(lǐng)或更換器材時(shí)要認(rèn)真核對，當(dāng)面點(diǎn)清。(3)嚴(yán)格交接班，急救藥物班班清點(diǎn)，班班檢查，護(hù)士長或?qū)９苋藛T應(yīng)每天檢查一次，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、破損、污染或標(biāo)志不清的應(yīng)立即更換。⑤根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂門診具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解問題之所在，以便于予以協(xié)助、解決。(9)按要求認(rèn)真填寫各種護(hù)理資料。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。、分診護(hù)士負(fù)責(zé)門診患者的導(dǎo)醫(yī)、分診。門診患者管理工作制度一、目的：指導(dǎo)患者配合護(hù)理治療，并對患者的管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員做好患者管理工作。(4)經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。(2)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情做好解釋工作。、重、緩、急及病種有序地排號(hào)分診。(2)注射班負(fù)責(zé)執(zhí)行皮試、肌肉注射工作，患者持注射單來到注射室，注射班護(hù)士接待患者問“您好！請把注射單給我好嗎？”“請您按順序排隊(duì)”，在執(zhí)行操作過程中盡量引導(dǎo)患者“請別緊張，一會(huì)兒就好。(2)需住院患者，門診導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)指引路線，危重患者應(yīng)由導(dǎo)診護(hù)士護(hù)送至病房。門診患者接待管理制度一、目的：保證患者治療過程中各環(huán)節(jié)的銜接，減輕患者在診療過程的疑慮，同時(shí)得到患者的配合，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到優(yōu)質(zhì)、快捷的診療。九、麻醉藥品、毒藥、精神藥物不得縮寫或簡寫，其用量必須按有關(guān)規(guī)定使用，即麻醉藥品每張?zhí)幏剑糐P2〗注射劑不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。門診處方制度一、嚴(yán)格門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，字跡清楚，劑量準(zhǔn)確無誤。二、3次以上得不到確診者要提請本科主任或副主任醫(yī)師會(huì)診，以求提高門診確診率。四、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人，實(shí)行早期消毒隔離。四、病人為了合理安排時(shí)間，不論是初診還是復(fù)診都可到醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先確定門診時(shí)間。三、門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)維持好秩序，指導(dǎo)患者就醫(yī)。二、專家門診由各科科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)排班，并將排班表于每月28日前送門診部辦公室，由門診部統(tǒng)一掛牌，掛號(hào)室負(fù)責(zé)分診掛號(hào)?；颊叩膰I吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。要按照《傳染病管理辦法實(shí)施細(xì)則》填寫傳染病卡片，報(bào)告患者所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站。如有缺藥，可與藥房倉庫聯(lián)系或用其他藥品代替。二、證明蓋章時(shí)須持掛號(hào)證（或小病歷）在假期時(shí)間內(nèi)有效，過期不予蓋章，一般不補(bǔ)開病休證明。十三、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。六、門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。八、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。二、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù) 質(zhì)量。并及時(shí)向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。九、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表公布。五、健康查體者，由門診部辦公室辦理體檢手續(xù)?！案篂a病”防治門診工作制度一、腹瀉病門診開診時(shí)間：每年自5月1日至10月31日，要求24小時(shí)有人值班。五、要根據(jù)條件適當(dāng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。九、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。按規(guī)定門診工作量掛號(hào)，不得超掛號(hào)。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑患者下次門診時(shí)掛專家號(hào)看病。六、每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時(shí)間。三、各種單據(jù)的規(guī)范存放。三、接受會(huì)診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療意見詳細(xì)記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。二、在傳染病流行期間要設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對可疑者進(jìn)行重點(diǎn)處理。四、處方項(xiàng)目應(yīng)填寫病人姓名、性別、年齡、門診號(hào)、年、月、日、單位或住址等。十二、要嚴(yán)格防止濫用藥物，提倡合理用藥。、治療班等各班護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)按醫(yī)囑給患者治療及護(hù)理。維持就診秩序，督促醫(yī)務(wù)人員及患者保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生。盡量使患者心情放松，注射完畢，簽名、記錄。四、門診導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)：，對患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。(5)對重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安排就診。(6)負(fù)責(zé)發(fā)放患者意見表，及時(shí)收集患者對醫(yī)院各級(jí)各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān)