【正文】 險,特制定新技術(shù)、新業(yè)務準入制度。（3）、應規(guī)定在該技術(shù)、業(yè)務項目中各個部門及人員在各階段的職責和權(quán)限。在應用新技術(shù)新項目過程中主要負責人應認真負責，及時總結(jié)經(jīng)驗和不足，保證新技術(shù)新項目按時順利完成。書寫過程中出現(xiàn)錯字，應當用雙線劃在錯字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。手術(shù)室工作制度，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時，應更換外出衣及鞋子。手術(shù)差錯事故匯報制度全體醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行外科診療規(guī)范和手術(shù)規(guī)章制度，醫(yī)師要認真問診，嚴格執(zhí)行術(shù)前常規(guī)檢查。根據(jù)手術(shù)差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認識，結(jié)合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓）原則，做出相應處理。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。手術(shù)間開窗通風，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。無菌包體積不應超過303040cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學試劑一枚。術(shù)中工作人員應加強自我防范意識，如手套破損應立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。手術(shù)間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時后通風。（5）手術(shù)人員需調(diào)換位置時，一人應退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。仔細檢查病人備皮、更衣情況、有無假牙及首飾。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好。1易燃易爆藥品應固定有數(shù)并專柜上鎖保存,氧氣應遠離易燃易爆物品.1專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設備.1做好四防；防火、防盜、防意外、防爆.手術(shù)室病人查對制度術(shù)前:將病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單核對。發(fā)生嚴重護理差錯或事故的當事人應在于24小時內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護士長。 說明：本醫(yī)師針對患者病情，告知了目前可行的治療方案，且說明了優(yōu)、缺點?；颊撸ù砣耍┮庖姡夯颊撸ù砣耍┖灻夯颊呓H屬簽名：（注明與患者關(guān)系）： 年 月 日 時本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患 疾病，在貴院需手術(shù)治療。認真執(zhí)行查對和交接班制度，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。手術(shù)室護士職責在護士長領(lǐng)導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作，并負責手術(shù)前的準備和手術(shù)后的整理工作。與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。如果沒有刷手護士，巡回護士應妥善保管術(shù)中標本，并簽名。督促進行手術(shù)間一日一次空氣消毒（紫外線照射60分鐘）。手術(shù)室器械室護士職責每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術(shù)包的消毒日期。整理手術(shù)用后的電刀頭，檢查并補充無菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。按手術(shù)通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。1檢查病理標本送檢情況，并簽名。檢查手術(shù)間內(nèi)次日手術(shù)用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。注意術(shù)中切忌談笑，不離開手術(shù)間。手術(shù)室巡回護士職責（一）術(shù)前準備（濕抹布擦灰一次）術(shù)前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮下試驗、術(shù)前用藥和備皮情況。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術(shù)器械分類排放。負責手術(shù)室的器材、敷料、一次性物品的請領(lǐng)、保管工作，并隨時檢查急診手術(shù)用品的準備、貴重器械的管理情況。根據(jù)護理部工作計劃要求，制定本室工作計劃，并組織落實。經(jīng)醫(yī)師向我說明各種治療方案的優(yōu)、缺點后，我選擇手術(shù)治療，且愿意承擔如前所述（共計 條）風險，同意醫(yī)生實施前述手術(shù)方案，同時委托醫(yī)師根據(jù)術(shù)中病情和患者利益調(diào)整手術(shù)方案，并授權(quán)委托醫(yī)師對已切除的器官、組織進行合理的處理?？苾?nèi)強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核，并將考核成績與獎懲掛鉤實習護士發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。 手術(shù)室護理差錯事故匯報制度在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯事故，其當事人應立即向護士長匯報，護士長即刻調(diào)查核實事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓。接臺手術(shù)時，必須將上一臺手術(shù)丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人室。術(shù)前應檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。（3）手套如有破損或接觸有菌區(qū)應即更換。（2）污物桶、吸引瓶應用20%%濃度的溶液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內(nèi)，%過氧乙酸溶液中半小時后再用。術(shù)前做好一切手術(shù)用品準備，包括手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。 手術(shù)室無菌物品管理規(guī)定無菌物品應放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。（6）手術(shù)室大門應隨時關(guān)閉（可開啟）狀態(tài)，手術(shù)室消毒隔離制度嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。發(fā)生手術(shù)差錯或事故后，醫(yī)師、護士應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗、術(shù)前用藥。中醫(yī)病歷書寫應體現(xiàn)望、聞、問、切之檢查結(jié)果，應有神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象等描述，診斷依據(jù)應包括中醫(yī)辯病、辯證依據(jù)，治療計劃中應體現(xiàn)中醫(yī)治療措施及中醫(yī)調(diào)護等。應使用中文和醫(yī)學術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可使用外文。對評審中專家提出的建議 ,科室應制定整改措施予以整改 ,在規(guī)定期限內(nèi)完成，并通過專家驗證予以確認。擬開展新技術(shù)、新業(yè)務的科室在完成初期的調(diào)研、評估及開發(fā)策劃工作后, 應制定詳細的可行性工作報告，應包括如下內(nèi)容：（1）、新技術(shù)、新業(yè)務的特點、復雜程度、在同行業(yè)中的發(fā)展狀況及本科室具備的人員設備情況。審批后一式兩份，存于病歷一份，醫(yī)務部備案一份。十三、重大手術(shù)報告、審批制度手術(shù)報告和審批程序：即手術(shù)醫(yī)師將患者可選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風險等情況，向患方告知，經(jīng)全科會診討論手術(shù)風險及并發(fā)癥，同意手術(shù)，患方接受手術(shù)并由科主任簽字，填寫《重要手術(shù)審批單》，上報醫(yī)務部。（3）、健全護理管理制度，尤其毒、麻、精神、藥品及搶救物品的管理，時刻保持性能良好。（2）每周更換被服，如有污跡隨時更換。（2）根據(jù)護理級別要求，嚴密監(jiān)測患者生命體征。做好健康宣教和康復指導。滿足患者的基本生活需要，做到“六潔”、“四無”。備齊搶救藥品和器材，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用物按規(guī)定時間更換。④發(fā)報告時查對科別、姓名、性別、年齡、標本種類、病理診斷。（3）放射科①投照時查對科別、姓名、性別、年齡、部位、片號；②診斷時查對科別、姓名、性別、年齡、部位、片號及臨床診斷。（2）回收待消毒物品時，要查對數(shù)量、性質(zhì)及清潔處理，要查情況，收送雙方在登記本上簽字。（8）用藥后注意觀察有無藥物反應發(fā)生。發(fā)藥、注射、輸液查對制度（1）嚴格執(zhí)行 “三查八對”制度。醫(yī)囑查對制度（1）處理醫(yī)囑時必須認真查對，有疑問或書寫不清楚的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行?？陀^病歷：門診病歷；住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。醫(yī)院受理下列人員和機構(gòu)復印或者復制病歷資料的申請：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）保險機構(gòu)；（4）公安，司法機關(guān)。實習生、進修醫(yī)師不得查閱病歷。病歷檔案僅限本院臨床醫(yī)務人員、院領(lǐng)導、醫(yī)務部及病歷質(zhì)控人員查閱，其他人員不得查閱病案。1除涉及對患者實施醫(yī)療活動的臨床醫(yī)師及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。病房應在收到住院患者的檢驗報告、醫(yī)學影像檢查報告等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。門診病歷，由醫(yī)院指定專人送達患者就診科室；患者同時在多科室就診的，由接診護士送達后續(xù)就診科室。值班人員報告病人流動情況和新入院、重危、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化、處理；科主任布置當日工作，傳達院周會精神。值班醫(yī)師對危重病人應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。第二、三聯(lián)給死者家屬注銷戶口和火化用，第一聯(lián)先由醫(yī)院進行登記后，交由網(wǎng)絡直報員負責上網(wǎng)報告，錄入完成后，交由醫(yī)院檔案室管理。在進行直報時要認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。4 、經(jīng)治醫(yī)師應將討論情況詳細記錄，內(nèi)容包括：時間、地點、主持者及參會人員的姓名、職稱，發(fā)言記錄、討論結(jié)論、緊急預案，經(jīng)上級醫(yī)師審閱后，記錄醫(yī)師簽字。每次搶救完畢，要按規(guī)定做好科室搶救登記（日期、病歷號、病人姓名、診斷、簡要搶救經(jīng)過，效果）。在危重病人的搶救過程中，所有參加搶救人員必須要聽從指揮，嚴肅認真、分工協(xié)作、積極救治、嚴密觀察；搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。（二）、搶救分類及要求：一般搶救：由科內(nèi)主任（副主任）醫(yī)師組織搶救并報告醫(yī)務部，同時填寫“病情危重通知單”。四、疑難病例討論制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，使病人能夠得到及時、安全的診療，盡早明確診斷，確定治療方案, 凡遇疑難病例均應進行疑難病例討論。周五下午帶領(lǐng)科內(nèi)值班醫(yī)師及護士長對重點患者進行巡視。重點關(guān)注急、危、重癥患者病情變化，隨時查房。每日下班前應巡視病房，將重點患者情況向值班醫(yī)師床旁交班并記錄在交班本上。醫(yī)務部對醫(yī)師外出會診建立登記本并嚴格管理。供邀請醫(yī)院參考。需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)科主任審簽，醫(yī)務部批準，持介紹信前往會診。（五）、院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。在特別情況下，可電話邀請。病房會診：（1）申請會診應由主治醫(yī)師以上人員提出，經(jīng)治醫(yī)師準備相關(guān)資料。（一）、科內(nèi)會診門診會診：本科內(nèi)疑難或三次不能確診的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持并召集有關(guān)人員參加科內(nèi)會診。屬于兩科以上多種疾病的急、危重癥患者，首診科室應認真負責地進行診療，寫好簡要病歷、做好必要的輔助檢查，并根據(jù)病情需要請其它科會診。凡急、危、重患者，醫(yī)師不得以任何理由拒診，或因有它科疾病而推諉，病房不得借故拒收。病房會診：對本科內(nèi)疑難危重病人或7日不能確診病例，由主治醫(yī)師提出，科主任或主任醫(yī)師主持并召集有關(guān)人員參加。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案。會診時申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。緊急會診時，用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請，事后及時補辦書面手續(xù)。（六）、外出會診嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》文件精神，外院邀請本院會診者，須有書面會診邀請函（內(nèi)容應當包括：擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋醫(yī)院公章）。會診結(jié)束后，醫(yī)師應當在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況書面報告所在科室主任和醫(yī)務部。新入院患者到達病房后住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應及時（要求10分鐘內(nèi)）接診，特殊情況下（如搶救病人、手術(shù)等）不能及時接診，應盡快上報上級醫(yī)師；及時完成查體（急、危、重癥患者30分鐘，一般患者1小時內(nèi)）、制定診療計劃、下達醫(yī)囑以及向上級醫(yī)師匯報。住院患者出院須經(jīng)上級醫(yī)師查房同意后方可下達出院醫(yī)囑，出院志經(jīng)主治醫(yī)師簽字后交主班