感染性疾病科診療規(guī)范(存儲版)
【正文】 指標。病程3～7日，也可轉為慢性。由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內壓升高，表現為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，嚴重者可發(fā)生腦疝，瞳孔大小不等，對光反應遲鈍或消失，也可出現呼吸異常及呼吸衰竭。（２） 糞便檢查 １） 外觀多為粘液膿血便：鏡檢有大量膿細胞及紅細胞。保證水、電解質及酸堿平衡。3. 中毒型菌?。ǎ保?一般治療：密切觀察病情變化，做好護理工作。有心力衰竭者，可用西地蘭。第八節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 【 診斷要點 】 1. 流行病學（1） 本病多見于冬春季，15歲以下兒童發(fā)病較多，但在大流行時成人亦不少見；來自農村的新兵或由農村流入城市的臨時人員易發(fā)病。２） 暴發(fā)腦膜腦炎型：腦實質損害的臨床癥狀明顯。（4） 血清學檢查：１） 腦膜炎球菌抗原的檢測：具有靈敏、特異、快速和簡便等優(yōu)點。驚厥時防止舌咬傷。４） 頭孢菌素類。4） 退熱、鎮(zhèn)靜。要注意該處有無百日咳流行，是否有百日咳接觸史，是否接種過百日咳菌苗。 并發(fā)癥：（１） 支氣管炎及肺炎；（２） 百日咳性腦病，由于細菌毒素以及痙咳所致腦缺氧，水腫和出血，病者可表現為昏迷、驚厥，甚者可危及生命，腦病的后遺癥有癲癇、智力減退。合并癥發(fā)生時，要注意更換有效的抗生素。2. 應用支氣管解痙劑，氨茶堿或非那根等。由于痙咳，可引起上腔靜脈壓力增加而產生眼臉浮腫，結膜出血和鼻粘膜出血，痙咳期在發(fā)病第六周為高峰期，輕者每晝夜發(fā)作5～6次，重者可達數十次，甚至引起陣發(fā)性窒息或抽搐。亦可用利福平，成人每日600mg，兒童5~10mg/Kg，連服3日。2） 亞冬眠療法。２） 氯霉素。給流質或半流質飲食。CSF涂片及培養(yǎng)可發(fā)現腦膜炎雙球菌（由于此菌較易自溶，故有可能細菌學檢查陰性）（3） 細菌學檢查：１） 涂片檢查：皮膚瘀點或CSF涂片。３） 腦膜炎期：患者體溫升高，出現嘔吐、頭痛等顱內壓升高癥狀，伴腦膜刺激征或意識障礙。 2. 切斷傳播途徑：搞好飲食、飲水衛(wèi)生；搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生；做好“三管一滅”。在擴充血容量的基礎上，可應用山莨菪堿，成人10～30mg/次，～2mg/kg靜脈推注，每5～15分鐘一次，待面色紅潤，血壓回升后可停用。必要時灌腸液中可加少量皮質激素。 【 治療原則 】1. 急性菌痢（1） 一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。 3．實驗室檢查（１） 血象：急性期可有白細胞輕至中度增高，中性粒細胞增高。也可有少尿或無尿及輕重不等的意識障礙。有左下腹痛，腸鳴音亢進。副 傷 寒 副傷寒的病原學，臨床特點及防治措施多與傷寒類似，所不同處且需加注意點如下：1. 肥達反應“０”抗體較弱，參考意義不大。藥物可選用氨芐西林3～6g/日，丙磺舒1～，聯(lián)合用藥，療程4～6周以上。退熱后２周左右才恢復正常飲食。（３）血清凝集試驗（肥達反應）：本試驗在病程第１周常呈陰性反應，第２周開始陽性率上升，第４周陽性率可達70～90%。3） 糞：在腸出血情況下，可有糞便潛血或血便。 （７） 老年傷寒。７） 緩解期：病程第3～4周，體溫逐步下降，病情緩解，仍應注意腸出血及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本期末已能觸及腫大的脾臟與肝臟。5. 出現并發(fā)癥按病情處理。 【 治療原則 】1. 一般治療：按呼吸道傳染病隔離。（2） 腮腺腫脹：一側或兩側，以耳垂為中心，質韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重，腫脹多于1～3天達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退。2. 對于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀皰疹患者，可采用無環(huán)鳥苷靜脈滴注。３） 常伴輕度瘙癢。 【 預 防 】1. 對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；2. 流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。（３） 高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。３） 出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴重中毒癥狀。s Spots)。重癥患者根據病情應用甘露醇，加強龍，丙種球蛋白等。第二節(jié)手足口病【 診斷要點 】1. 流行病學：多發(fā)于4—9 月份，以5歲以下兒童多見，可有密切接觸史。（2） 糞便中病毒抗原檢測。2. 臨床表現：潛伏期數小時至一周。 3） 用ELISA法檢測患者血清中特異性IgM抗體，恢復期有4倍以上的增高則有診斷價值。部分患兒可有白細胞升高，血糖升高。第三節(jié) 麻 疹 【 診斷要點 】1. 流行病學：注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。（２） 鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細胞，對診斷有重要參考價值。3. 并發(fā)癥的治療（１） 肺炎：治療同一般肺炎。4. 易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。嚴重者呈重度水痘樣皮疹及內臟損害，其病死率高。2. 被動免疫：注射高效價VZ免疫血漿或人白細胞轉移因子。 （4） 實驗室檢查：１） 血象：白細胞計數大多正?；蛏栽黾?，淋巴細胞相對增多
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