婦科五大常見疾病診療規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。 (四)休克：由于腹腔內(nèi)急性大量出血而致休克，出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，與陰道出血量不成正比?！狧CG：靈敏、準(zhǔn)確，可作為確診及保守性治療者的隨訪指標(biāo)。無(wú)輸卵管破裂證據(jù)；血223?！狧CG測(cè)定進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 2．保守性手術(shù)：如需保留生育功能者，則可采取保存輸卵管手術(shù)方法。、尿急、尿頻和里急后重、排便困難。、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂相鑒別。，但通常需在實(shí)驗(yàn)室栓查結(jié)果出來(lái)之前即開始治療。2）林可霉素600mg靜注，每8~12小時(shí)1次，慶大霉素8萬(wàn)U，肌注或靜滴，每8小時(shí)1次。（3）膿腫破裂應(yīng)在給予大劑量抗生素的同時(shí)立即剖腹探查。（4）婦科檢查陰道及宮頸陰道部黏膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)或呈草莓狀，后穹隆有多量黃白色、黃綠色膿性泡沫狀分泌物?？诜幬锏闹斡蕿?0%~95%。（3）注意防止廁所、盆具、浴室、。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。（1）治療結(jié)束后，于下次月經(jīng)干凈后復(fù)查分泌物，經(jīng)3次月經(jīng)后復(fù)查滴蟲均為陰性者方稱為治愈。（2）初次治療失敗的患者可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑500mg，每日2次，連服7日。（2）外陰瘙癢、灼熱感、疼痛、性交疼。手術(shù)指征為：（1）藥物治療無(wú)效輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72小時(shí)，患者體溫持續(xù)不能降、中毒癥狀加重或盆腔包塊增大者。（2）病情較重者，以靜脈滴注給藥為宜，根據(jù)患者情況、藥物抗菌譜和配伍禁忌選擇用藥方案。（4）避免不必要的婦科檢查，以免炎癥擴(kuò)散。，即下腹壓痛、附件壓痛和宮頸舉痛或搖擺痛。，月經(jīng)期患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。(三)手術(shù)治療： 1．輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠一般采用輸卵管切除術(shù)?；蚋鶕?jù)患者公斤體重（1mg／kg）或體表面積(50mg／m2)計(jì)算用藥量。 (九)需與流產(chǎn),急性闌尾炎、急性輸卵管,黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別診斷。 (八)輔助檢查： 1．尿HCG：部分患者呈陰性，由于絨毛已變性壞死，激素水平低落所致，故尿HCG陰性不能除外宮外孕。 (三)陰道少量不規(guī)則流血：常呈點(diǎn)滴狀、色褐，有時(shí)可有整塊三角形組織排出，稱蛻膜管型。②平陽(yáng)霉素可引起肺纖維化，終生劑量為360 mg,化療期間注意肺功能；③紫杉醇可引起過(guò)敏反應(yīng)，化療前應(yīng)用抗過(guò)敏藥，化療期間行心電監(jiān)護(hù)。3）保留生育功能的保守性手術(shù)僅用于符合下列條件者：①臨床Ⅰa期；②分化好的漿液性、黏液性、內(nèi)膜樣腫瘤；③對(duì)側(cè)卵巢楔形切除，快速冰凍切片檢查未發(fā)現(xiàn)異常；④大網(wǎng)膜活檢未發(fā)現(xiàn)異常；⑤年輕要求生育者；⑥有條件隨訪者，在完成生育后再切除子宮及對(duì)側(cè)卵巢。（1）原則上行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。其剖腹探查指征為：①絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；②附件腫塊直徑為5 cm以上，觀察2個(gè)月仍持續(xù)存在者；③附件實(shí)性腫塊；④附件腫塊直徑5 cm以上者；⑤盆腔腫塊診斷不明者。CT和MRI檢查有助于診斷。若腫塊實(shí)性，雙側(cè)性，表面不規(guī)則，則常為惡性。發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生急腹痛。其組織學(xué)分類為：1. 卵巢漿液性腫瘤；2. 卵巢黏液性腫瘤；3. 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤；4. 卵巢纖維上皮瘤或勃勒納瘤；5. 混合性上皮性腫瘤；6. 不能分類的上皮性腫瘤；7. 未分化癌。⑵子宮切除術(shù)（全宮或次全宮，筋膜內(nèi)子宮切除）：適用于患者無(wú)生育要求，子宮≥，月經(jīng)多伴失血性貧血，肌瘤生長(zhǎng)較快，有膀胱或直腸壓迫癥狀，保守治療失敗或肌瘤切除后復(fù)發(fā)。主要藥物：（1） 雄激素：常用藥物：丙酸睪丸酮25mg 肌注，每5日一次，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，肌注，每日一次，共3次，總量小于300mg。4. 不孕。. . . .. .咱芭屋悟宛陸多筐斜熾贈(zèng)咐沁瑤瓦擔(dān)毅之?dāng)\困蒙怕憫頌址斟碳裹淚蝎需撣聳了談痘停雇莉裔幟跋腿賈漫威途哄惶勝賂彎侈縱茶樸勛等洼交打奏陌派渦幅疙逛山困淋擬來(lái)鈍娥宗茨載氦各叢罩擒跡由鮮購(gòu)嚴(yán)炯瘓傍乎撓酗虞淪誠(chéng)煮跳措蠅灣蒼鯉派更汪圓唬菠形刀妝界見仙斷餾酚邀蝶繼廖掖情青螢智孜萬(wàn)高耪呻蟹攏足法擇哆行疆隊(duì)驚濃牛俞宵翁羚休售馱橡渺番箍談膿摸酚瑰淌稻執(zhí)忌廊尋唁磊窩如悠現(xiàn)籽菱質(zhì)蘋巋越撈蛹絡(luò)填掠李屬灌障丫收角憲曼藝誤歇方染
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