湘雅醫(yī)院輸血科李碧娟(存儲版)
【正文】 者治療原則 ? 抗感染。如果換血量達到循環(huán)血量的 2倍、合并多器官損傷、血小板功能 異常、腦外科及心臟手術，要求 Plt大于100 109/L， PT和 APTT＜正常值 ? Ca2+＞ ? 纖維蛋白原＞ MTP的實施效果 ? 提高了血液成分的發(fā)放速度，加快和優(yōu)化血液成分的運輸，降低了病人死亡率 ? 輸血科主動服務，這使得搶救人員集中精力進行復蘇，而不必考慮血液問題 ? 減少了血液成分的浪費 ? 血小板比例是 MTP成功的重要因素 感 染 感染性休克 ? 嚴重感染和感染性休克是 ICU病房中最常見的死亡原因，死亡率高達 30%50%。 ? 提高血紅蛋白含量，增加攜氧量。 ? 血液處于高凝狀態(tài)，血小板下降，凝血時間縮短，其他指標正常。 ? 前毛細血管收縮，后微靜脈擴張，回流減少，靜脈池形成。 失血性休克的輸血 休克時微循環(huán)改變 ? 休克代償期： 全身血管持續(xù)收縮痙攣，以前阻力增加明顯，毛細血管前阻力明顯大于后阻力。 湘雅醫(yī)院輸血科 李碧娟 科學安全有效輸血 Blood Safety ? ⅩⅩⅩ th Congress of the International Society of Blood Transfution(ISBT) Increasing Patient Safety and Blood Availability — a 21st Century Paradigm Shift 發(fā)達國家的用血情況 ? 每例手術平均用血 87ml ? 紅細胞輸注指征： Hb＜ 60g/L ? 代血漿的廣泛應用 ? 所有臨床用血漿必須病毒滅活 ? 回收式自身輸血已經(jīng)成為常規(guī) 湘雅、協(xié)和的用血情況 ? 2020年北京協(xié)和醫(yī)院手術量 35000臺 紅細胞總量 30000U，平均每臺手術 ? 2020年湘雅醫(yī)院手術量 35000臺，紅 細胞總量 34988U，平均每臺手術 1U 2020年手術量 36600臺，平均 臺灣臺大醫(yī)院與湘雅醫(yī)院用血對比 ? 臺大醫(yī)院 2020張床位，一個月就要使用 2噸紅細胞、 3000袋血小板 ? 湘雅醫(yī)院 3500張床位， 2020年僅僅使用、 4000袋血小板。 ? Global circulation的改善并不能反映組織器官的供氧情況，微循環(huán)的改善才是輸血的最終目標。 失血性休克患者微循環(huán)的改變 ? 微循環(huán)灌注壓顯著下降。 休克時發(fā)生紅細胞聚集證據(jù) ? 血液呈泥沙狀 ? 血漿和紅細胞出現(xiàn)分離現(xiàn)象 ? 顯微鏡下 4~5個紅細胞聚集成短鏈或20~30個紅細胞聚集成緡錢狀 ? 直接抗球蛋白試驗陽性 DIC的早期診斷（ DIC高凝期 ) ? 休克時 DIC是相當常見的，但往往不能及時診斷。 失血性休克患者微循環(huán)的輸血 ? 恢復血容量，維持 cap壓差。啟動 MTP后，如果患者持續(xù)出血或預期有出血，麻醉師會要求輸血科再次提供 1份 MTP ? 每次 MTP的同時需做一次凝血功能檢查 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP 德克薩斯大學西南醫(yī)學中心 MTP： 012345678910 第一次 第三次 第五次RCCFFPPCCRYO大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 由參與手術的外科醫(yī)生或麻醉師通過電話或書面指令通知輸血科啟動 MTP ? 輸血科立即準備血液和分發(fā) ? 每 30分鐘輸血科自動發(fā)送一次，直至出血被控制或病人死亡 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 法國普瓦西中心醫(yī)院 MTP： RCC6~8U、FFP4U、手工血小板 1U/7kg，維持血小板數(shù) 50~70 109/L ? 如果出血加劇，可將 FFP調(diào)整到 6~8U ? 考慮使用冷沉淀和 rFⅦ a（ 60~90ug/kg) 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? rFⅦ a（ Niastase)：在血小板磷脂表面，協(xié)同組織因子直接激活因子 Ⅸ 和 Ⅹ ，在受傷和出血部位生成大量凝血酶，起到局部止血的作用 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP MTP的啟動時機： ? 預計總需求 RCC＞ 10U ? 輸入 RCC＞ 5U，出血沒有得到控制 ? 存在明顯的出血性休克和進行性出血的證據(jù) 大量輸血方案 Massive Transfusion Protocol,MTP ? 6:4:1更接近 Hct40%的全血成分 ? 注意不同國情，不能簡單套用國外模式 ? 全血在 MTP中的作用 血液成分使用比較（ %） 上海 湘雅 日本 美國 全血 0 紅細胞
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