【正文】 染和感染性休克是 ICU病房中最常見的死亡原因，死亡率高達(dá) 30%50%。 ? 反復(fù)感染時血液中免疫球蛋白增加，這些球蛋白吸附在紅細(xì)胞表面，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集。 嚴(yán)重感染患者的貧血原因 TNRα 、 IL IL6等大量釋放，直 接抑制紅細(xì)胞生成 感染減少鐵利用 EPO合成減少 炎癥或膿毒癥激活補體，破壞紅細(xì)胞 膿毒癥患者紅細(xì)胞變形能力降低 感染性休克患者治療原則 ? 抗感染。 腫瘤晚期患者 ? 幾乎一半以上的腫瘤晚期患者在住院期間需要輸血，常常是反復(fù)輸血。 ? 腫瘤患者 DIC和血栓性微血管病在臨床表現(xiàn)和病理學(xué)表現(xiàn)有重疊，常難以區(qū)分。 腫瘤晚期患者微循環(huán)特點 ? 腫瘤細(xì)胞及癌栓直接堵塞微循環(huán)。 腫瘤晚期患者輸血注意事項 ? 輸血與免疫抑制、腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染及多器官衰竭相關(guān)。 腫瘤晚期患者輸血注意事項 ? 細(xì)胞因子的應(yīng)用 : 紅細(xì)胞生成素：可降低輸血量，對預(yù)后沒有影響。 ? 心肺功能障礙 — cap通透性升高。 TRALI的發(fā)病機制 ?供者血漿中的白細(xì)胞抗體與受者白細(xì)胞抗原反應(yīng) 激活補體 中性粒細(xì)胞黏附 呼吸爆發(fā) ?供者白細(xì)胞或細(xì)胞因子誘導(dǎo)非特異性炎癥反應(yīng) ?供者血漿中的抗體直接攻擊受者肺內(nèi)皮細(xì)胞 預(yù)防 TRALI的辦法 減少血漿輸入 去除血液制品中的白細(xì)胞 不合理用血案例 1 ? 高血壓患者， 67歲， Hb139g/ L，凝血功能正常，肝功能正常，做冠脈搭橋手術(shù)共輸注 RCC15U， FFP1650ml,出院時Hb128 g/L。 不合理用血案例 4 ? 男性， 41歲，肝膽管囊腺瘤，術(shù)前Hb152g/ L，術(shù)中出血 600ml，輸注RCC7U,FP300ml ? 女， 40歲，宮頸癌， Hb114g/ L，%，術(shù)中出血 300ml，輸注RCC3U。 不合理用血案例 8 ? 男性， 42歲，晚期胃癌并骨髓轉(zhuǎn)移，Hb30~40g/ L， Plt35~40 109/L， 每天輸注 2~3袋， PC1~2袋， 共輸注 RCC85袋， PC23袋，一個多月 后病人死亡，死亡時全身皮膚鞏膜黃 染，水腫。 ? 排暗紅色大便，量不詳。 ? 行 DSA治療， 4h后死亡。 不合理用血案例 15 ? 女， 70歲， ITP，初次發(fā)病，無自發(fā)性出血， Plt50 109/L，入院當(dāng)天輸注單采血小板一袋，輸注后 1h復(fù)查 Plt70 109/L，1d后 Plt下降至 10 109/L。術(shù)后引流管滲血不止， Plt25 109/L 不合理用血案例 17 ? 男， 48歲，胃癌根治術(shù)，脾動脈損傷大出血。 不合理用血案例 20 ? 女， 50歲，第三次膽道手術(shù)，術(shù)前Hb105g/L， Pt289 109/L。要求立即輸注 RCC及血小板。輸血開始時病人說自己好像不是這個血型，未引起注意。 對該案分析 ? RhD血型是常規(guī)檢查項目，但緊急搶救時可除外 ? RhD陰性患者緊急搶救時可以用陽性血 ? 應(yīng)做子宮切除術(shù) ? 醫(yī)院應(yīng)有緊急用血預(yù)案 血漿的濫用 ? 與紅細(xì)胞搭配使用 ? 補充營養(yǎng) ? 擴容 ? 見水腫就補充血漿 存在的問題 ? 過度輸注紅細(xì)胞、 “ 少量血 ” 、 “ 安慰血 ” 、 “ 搭配血 ” 、濫用血漿的現(xiàn)象嚴(yán)重，大失血的輸血搶救專業(yè)知識缺乏，外科病人合理用血比例＜ 10% 存在的問題 ? 發(fā)生了無效輸血（紅細(xì)胞或血小板輸注無效），不追查原因，也沒有采取有效措施，只是一味加大輸血量，造成治療效果不好，也浪費了血液資源 ? 沒有很好利用血小板和冷沉淀來進(jìn)行輸血治療，適應(yīng)癥模糊，劑量不清楚 存在的問題 ? 沒有開展自身輸血工作，或開展不夠。 ? 制定了 《 湘雅醫(yī)院臨床輸血暫行規(guī)定 》 。 ? 定期檢查用血病歷，對于不合理用血案例與用血醫(yī)師溝通，并上報到醫(yī)院臨床輸血管理委員會。 Thank you ！ 。對于有自身輸血適應(yīng)癥的患者，我科會降低病人的紅細(xì)胞用血申請量，配給一定數(shù)量的血漿，在交叉配血單上注明 “ 血源緊張，請聯(lián)系麻醉科做自體血液回收 ” ，目前我院脊柱外科的自身輸血率達(dá)到 60%以上。 湘雅亮點 ? 深入病房參與會診及搶救病人，實地指導(dǎo)臨床輸血，及時糾正不合理用血。重點培訓(xùn)麻醉醫(yī)師，與麻醉科一起擬定了 “ 關(guān)于手術(shù)室合理用血的調(diào)查與建議 ” 。病人有瀕死感，重度貧血，經(jīng)血型復(fù)查及家系調(diào)查病人為 O型血。 SLE合并 AIHA。術(shù)后第四天傷口滲血，腹腔引流血性液體 300ml，皮膚鞏膜黃染，皮膚溫度稍高。 不合理用血案例 18 ? 女， 38歲，多發(fā)傷，失血性休克，入院時 ， Hct32%， Plt130 109/L術(shù)中失血 5500ml，輸注 16袋FFP150ml 4袋， FP150ml 11袋，一直到 Plt36 109/L， ， ，才輸注單采血小板 1袋， 2h后病人死亡。 不合理用血案例 16 ? 男， 45歲，復(fù)合傷 5h入院。 ? 直腸癌根治術(shù)， Hb145~162g/L， PT、APTT正常，肝功能正常，營養(yǎng)狀況良好，輸注 FFP150 ml 6袋。 ? PT、 APTT延長 。 不合理用血案例 10 ? 女， 54歲，消化道出血、肝硬化、病毒性肝炎，在活動性出血控制的情況下，連續(xù)輸注了 RCC10U， Hb無明顯上升，沒有追查原因，只