二十六種常用脈象的辨別方法(存儲版)
【正文】 常脈所期，但并非都是主病的脈象。比如短脈，其主病并非皆是虛證，臨診時，因氣郁、氣滯、氣逆、氣機不暢而脈短者并不少見。 肺脈搏堅而長，當病唾血，其軟而散者，當病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也。這說明，不能將散脈認為是只見于危重病的脈象。因此，在診療實踐中，芤脈的出現(xiàn)率不高，往往是一過性的脈象。比如，失血者出現(xiàn)芤脈，表明血管收縮與失血量不協(xié)調(diào)。若脈體不“大”，則不具備虛脈和實脈的構(gòu)成條件。虛實二脈就是針對這種情況。若“大而長”兼有“微強”的表現(xiàn)，則是實脈，主實證。古代醫(yī)家將虛實二脈進行改革，并列為常用脈象，其目的，即在于此。 若非“細而軟”的脈體，則不具備形成這三種脈象的基本條件。因此，微脈并不都是見于危重病的脈象。結(jié)果是，很少有人見過動脈?，F(xiàn)已證實，動脈是非竇性心律的脈形。需要說明的是，若脈“數(shù)”而時有“間歇”，為促脈。促脈除反映心律失常外，可以反映病證的寒熱屬性出現(xiàn)轉(zhuǎn)機，對辨別“厥”證寒熱具有重要意義。 并且，可以按五行相生相克的理論進行綜合分析，以辨明脈象與病癥的內(nèi)在聯(lián)系。 但是，近代脈書誤解了代脈的實際意義，誤將代脈認為是“脈來一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來”的脈象，因此，有些脈書對代脈及其主病的辨別和分析已離題太遠。若春季其脈不弦，說明脈的更代不正常，這對分析脈象是否主病具有重要意義。因此，不能將代脈認為是脈有間歇的脈象，那就違背了代脈的實際意義。現(xiàn)已證實：代脈主要反映脈的更代，這是對脈象進行診察和分析的一個重要方面。 這是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的認識。 若春季其脈不弦，說明脈的更代不正常，這對分析脈象是否主病具有重要意義。但是，近代脈書誤解了代脈的實際意義，誤將代脈認為是“脈來一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來”的脈象，因此，有些脈書對代脈及其主病的辨別和分析已離題太遠。 由于脈診經(jīng)典文獻難理解，動脈的實際意義被埋沒了。對動脈的辨別，一般是按古文獻記載的脈形“對號入座”，對得上就是動脈，對不上就不是動脈。所以，影響了以上三種脈象的辨別和分析。弱脈兼“沉”。由于虛實二脈是相兼脈，其性質(zhì)非常明確，所以，對虛實二脈主病性質(zhì)的分析比較簡單，凡虛脈都屬虛證，凡實脈都屬實證?！昂椤贝泶笥谡５囊活悾凹殹贝硇∮谡５囊活?。其實，這是一般規(guī)律。虛實二脈以脈體“大”為前提。脈診發(fā)展史表明，歷代醫(yī)家都以“中央空、兩邊實”為芤脈的基本特征，基本上沒爭議。它綜合了“浮、大、軟、中央空、兩邊實”等多種構(gòu)成條件，以“中央空、軟，兩邊實”為基本特征。顯然，其主病有輕有重，還可以是疾病向愈的表現(xiàn)。它既可以是病脈，也可以是常脈，有時還是疾病向愈的佳象。因此，散脈的辨別和分析主要是根據(jù)散脈的程度。8，散脈的辨別和分析一般認為，主病的長脈多屬實證，短脈主病多屬虛證。 ”這便是單賃緩脈辨證的實例。 緊脈應(yīng)與弦脈相鑒別?！边@是提示后人，對“緩脈”與“遲脈”，必須嚴格區(qū)別。其辨別方法是：緊脈脈體“緊張”或“拘急”，按之有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征。 其主病，多為肝膽疾患或寒證、痛證、痰證、氣郁、氣滯、瘀血、癥瘕積聚、疝痛拘攣等。主“病”的弦脈，即“胃氣少”的弦脈。所以，對滑澀二脈所主病證的分析，必須根據(jù)脈的流利程度具體分析，不可一概而論。但是，其目的，并不是診察脈的其他變化，而是專門針對脈的流利程度?；}和澀脈，則是脈的流利程度發(fā)生了變化。 《傷寒雜病論》對脈象及其主病的分析方法，是很值得提倡的一種方法。這說明，對洪細二脈的主病不可一概而論。 因此，對至數(shù)變化的分析，既要體現(xiàn)中醫(yī)理論的指導(dǎo)作用，又要兼顧至數(shù)變化的實質(zhì)是心臟搏動次數(shù)的變化，二者結(jié)合起來，更能體現(xiàn)至數(shù)變化的診斷意義。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。 一般認為，正常脈的至數(shù)是一息四、五至之間。其他脈象若脈的“至數(shù)”變化為構(gòu)成條件，都是相兼脈。此“發(fā)熱”，是外感風寒之邪在表。比如，《傷寒論》第九十二條說：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，四逆湯方。顯然，這都是非常準確的辨別方法。比如：辨別浮脈，所用指力不超過“總指力”的“五分之二”。然后，再用相應(yīng)指力辨別寸口脈在哪一部。這些事實說明，對脈象進行辨別和分析的方法與內(nèi)容，都需要進一步充實和完善。 二十六種常用脈象的辨別方法 1 二十六種常用脈象的辨別方法 然而，因其實際意義被埋沒，并未發(fā)揮診斷非竇性心律的作用。因此，應(yīng)該將這些方法再充實到現(xiàn)在的診脈方法。 其辨別方法是，首先確定將寸口部位“按之至骨”所用的指力。根據(jù)“總指力”，可具體掌握對
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