[醫(yī)學]多器官功能障礙綜合征(存儲版)
【正文】 促炎 /抗炎平衡失調與 MODS MODS是 SIRS/CARS免疫炎癥失衡的嚴重后果 嚴重全身炎癥反應 全身炎癥反應始動期 局 部 反 應 期 過度免疫抑制 免疫炎癥反應失衡 促 炎 介 質 過 度 產 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 質 過 度 產 生 全 身 反 應 全身炎癥反應綜合征 （ SIRS） 代償性炎癥反應綜合征（ CARS） 混合性抗炎反應綜合征（ MARS） 內皮細胞損害 細胞凋亡 細胞病性缺氧 免疫功能 障礙 DIC 高代謝 局部促炎介質 局部抗炎介質 促炎 /抗炎平衡失調與 MODS 1 SIRS/CARS免疫炎癥失衡，使其由保護性作用轉為自身破壞性作用，不但損傷局部組織，同時打擊遠隔器官，導致 MODS. 2 感染創(chuàng)傷是機體炎癥反應的促發(fā)因素，而炎癥反應失控導致自身性破壞是 MODS的根本原因 3 過度炎癥反應與免疫抑制貫穿MODS發(fā)生和發(fā)展的始終，恢復SIRS和 CARS的動態(tài)平衡是 MODS治療的關鍵 機制 → 治療 思考 第一次打擊 休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷 嚴重的 SIRS SIRS MODS 第二次打擊 休克、感染、缺氧 康 復 SIRS 康 復 MODS 二次打擊學說 與 MODS 1 MODS往往是多元性和序貫性損傷的結果，而不是單一打擊的結果 2 第二次打擊強度本身可能不如第一次打擊，但導致炎癥反應的爆發(fā)性激活，往往是致命的。 感染或非感染性因素的打擊所致的機體多種細胞因子及炎癥介質失控性釋放狀態(tài)，高代謝、高動力循環(huán)及過度的免疫反應。 各器官功能障礙的特點 –肝臟 創(chuàng)傷、休克、感染 肝實質細胞及枯否細胞受損 炎癥介質? 解毒功能? 肺及其他器官功能障礙 各器官功能障礙的特點 –肝臟 主要表現 粘膜糜爛、潰瘍與出血，消化吸收功能減退和腸屏障功能減退。h ④ 中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（ SvO2或 ScvO2） ≥70% 早期目標治療 EGDT 2．血管活性藥物 （ 1）多巴胺 （ 2）去甲腎上腺素 （ 3）多巴酚丁胺 改善氧代謝，糾正缺氧 改善組織灌注 液體復蘇使 CVP已達到 8～ 12mmHg，但 SvO2＜65%或 ScvO2＜ 70%，Hb﹤ 70g/L，應輸注紅細胞使血細胞比容＞ 30%，Hb升至 80～ 100g/L 應用藥物和生物制劑降低代謝率(如布洛芬 )或促進蛋白質合成（如生長激素） 為機體提供適當的營養(yǎng)底物，以維持細胞代謝的需要，又避免底物供給量過多而增加器官的負擔。于 20220921轉回普外科繼續(xù)治療。 對炎癥反應失控 的評估較困難 炎癥介質基因表達 多態(tài)性 免疫調節(jié)治療 恢復促炎與抗炎機制的平衡 1 MODS具有高發(fā)病率、高病死率 、高耗資的特點，是當前重癥患者死亡的主要原因 2 發(fā)病
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