【正文】 膜，有活動(dòng)義齒者取下并刷洗干凈 （少一項(xiàng)扣 2 分） ； 如為清醒患者，協(xié)助其漱口 （未作不得分） ； 用 生理鹽水棉球擦拭口唇，囑患者 輕輕 咬合上下齒，用壓舌板輕輕分開(kāi)兩側(cè)頰部，用止血鉗夾鹽水棉球由內(nèi)向外，縱向擦洗牙齒外側(cè)面； （少一項(xiàng)扣 4 分，方法不對(duì)扣 2 分）； 囑患者張口或用壓舌板撐開(kāi)上下齒按縱向擦洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面、以弧形擦洗左側(cè)頰部粘膜，每擦一個(gè)部位更換一個(gè)棉球；（少一個(gè)部位扣 3 分，擦洗不干凈酌情扣分） ； 同法擦洗右側(cè)； （少一個(gè)部位扣 3 分，擦洗不干凈酌情扣分） ； 擦洗舌面及硬腭；清點(diǎn)棉球數(shù)； （少一項(xiàng)扣 2 分） 協(xié)助清醒患者漱口，用紗布擦凈口唇及口周； （未作不得分） ； 1再次觀察口腔，口唇干裂者涂石蠟油，有潰瘍面者按醫(yī)囑涂擦藥物； （未作不得分）； 1撤去治療巾（或毛巾）、彎盤，協(xié)助患者取舒適臥位； （少一項(xiàng)扣 1 分）； 1整理用物及床單位，一次性使用物品置入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)； （未作不得分） 1規(guī)范洗手，記錄； （少一項(xiàng)扣 分）； 4 3 3 4 2 8 16 16 4 1 4 2 2 1 全 程 質(zhì) 量 15 分 動(dòng)作輕柔，棉球濕度適宜，防止因水分過(guò)多造成誤吸，勿過(guò)深以免觸及患者咽部引起惡心； （不符合要求不得分 ） 口腔清潔舒適，無(wú)異味； （不符合要求不得分） 用過(guò)物品處理正確； （不符合要求不得分） 操作時(shí)無(wú)清潔、污染物品交叉現(xiàn)象。 （二）指導(dǎo)患者 ： 告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng) ； 根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法 。 （未記錄、洗手各扣 1 分） 停止心電監(jiān)護(hù)： （ 10 分） ① 查對(duì)，告知患者原因，關(guān)閉機(jī)器開(kāi)關(guān)； （少一項(xiàng)扣 1 分） ② 分離導(dǎo)聯(lián)線，摘除電極片，用干紗布擦拭粘貼電極片處皮膚； （未做不得分 ） ③ 協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥 位，整理床鋪； （一項(xiàng)未做扣 1 分） ④ 拔下電源線， 清潔機(jī)器、 整理用物 ； （一項(xiàng)未做扣 1 分） ⑤ 規(guī)范 洗手、記錄 。 十五、 使用呼吸機(jī)氣管插管 患者 吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 236 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 物 品 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴 口罩；（少一項(xiàng)扣 1 分） 用物：治療車、負(fù)壓吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，清潔治療盤、一次性吸痰管、無(wú)菌手套、治療巾、無(wú)菌紗布、 無(wú)菌 生理鹽水、無(wú)菌容器、手消毒液，按醫(yī)囑備稀釋痰液的藥物，盛放消毒液瓶 ，必要時(shí)備 配電盤； （少一項(xiàng)扣 1 分） 用物擺放合理，符合無(wú)菌原則； （不符合要求扣 2 分） 5 5 5 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，評(píng)估患者的病情及意識(shí)狀態(tài)，清醒患者說(shuō)明目的、方法，取得配合； （少一項(xiàng)扣 2 分） 將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至 100％，給予患者吸入 2 分 鐘，以防吸痰造成低氧血癥； （未做不得分） 接吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，檢查吸引器性能是否良好，連接是否正確， 管道有無(wú)漏氣調(diào)節(jié)壓力（成人 150～ 200mmHg）； （少一項(xiàng)扣 1 分，壓力調(diào)錯(cuò)扣 5 分） 手消毒；（ 未做不得分） 將無(wú)菌 生理鹽水倒入無(wú)菌容器內(nèi)，撕開(kāi)吸痰管外包裝的前端，一手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，開(kāi)口端與負(fù)壓管連接； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，生理鹽水試吸檢查導(dǎo)管是否通暢； （未做不得分 ） 用未戴手套的手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放于無(wú)菌紗布上； （ 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 ） 一手折疊吸痰管末端，用戴無(wú)菌手套的手持吸痰管前段輕輕準(zhǔn)確地沿氣管導(dǎo)管送入氣道， 松 開(kāi)折疊部分左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退吸盡痰液。切勿上下提插或固定在一點(diǎn)不動(dòng)，每次吸引時(shí)間不超過(guò) 15 秒； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次導(dǎo)管退出后應(yīng)用 生理鹽水沖洗，如需再吸痰應(yīng)重新更換吸痰管； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次吸痰 后，將 吸痰管及手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)， 連接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶?jī)?nèi)；（ 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1吸痰畢關(guān)上吸痰 器 開(kāi)關(guān)，立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者濃度為 100%的氧氣吸入 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后，再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 1擦凈氣管套管周圍痰液，用無(wú)菌生理鹽水浸濕的單層無(wú)菌紗布蓋在氣管套管口上，并注意及時(shí)更換，保持濕潤(rùn)；（ 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1吸痰過(guò)程中應(yīng)觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量 ， 血氧飽和度、生命體征以及呼吸機(jī)各參數(shù)設(shè)定值的變化狀況 ； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 1整理床單位，協(xié)助患 者取舒適臥位； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1整理用物， 規(guī)范 洗手，記錄 。 （做不到不得分） 無(wú)菌容器應(yīng)分別注明氣管插管、口腔、鼻腔之用，不得混用 。 （二）評(píng)估患者 : 了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量； 患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位； 對(duì)清醒患者進(jìn)行解釋，取得患者配合。 （三）注意事項(xiàng) ； 60℃時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換 （ 冷 ） 蒸餾水 ； 。使水銀全部流入槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)及血壓計(jì)盒，平穩(wěn)放置； （少一項(xiàng)扣 1 分） 整理床單位及用物，協(xié)助患者 取舒適臥位，必要時(shí)協(xié)助穿衣； （少一項(xiàng)扣 1 分） 1規(guī)范洗手，記錄（如測(cè)下肢血壓要注明）； （少一項(xiàng)扣 2 分 ） 6 4 5 10 5 10 10 5 5 5 5 全 程 質(zhì) 量 20分 操作熟練、方法正確，關(guān)心患者； （做不到不得分） 袖帶寬度、綁縛位置正確，松緊適宜 ； （做不到不得分） ； 測(cè)量時(shí) 充、放氣速度均勻； （做不到不得分） 患者體位正確，心臟與 肱 動(dòng)脈在同一水平； （做不到不得分） 測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。 七、無(wú)菌器械臺(tái)建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分原因 得分 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 正規(guī)更衣、清潔手，戴好帽子、口罩； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） 物品：清潔治療車、無(wú)菌器械包、無(wú)菌持物鉗、筒（一套）、無(wú)菌生理鹽水一瓶、一次性無(wú)菌縫線、無(wú)菌單包； （少一種扣 1 分） 拿取無(wú)菌包方法正規(guī)； （不符合要求不得分） 將各種物品按使用順序合理 擺放； （不符合要求扣 2 分） 3 6 3 3 221 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 器械臺(tái)放在手術(shù)間合 適位置（離墻最少 30cm 以上），無(wú)菌器械包放在器械臺(tái)中央； （ 不符合要求各扣2 分 ） 檢查無(wú)菌持物鉗、筒 外包布有無(wú)潮濕、破損， 包外 滅菌 指示膠帶 的滅菌有效期、書寫是否規(guī)范及 是否 變色 ，打開(kāi)后檢查滅菌指示卡 是否 變標(biāo)準(zhǔn)色 ，品名相符、內(nèi)容齊全； （少一項(xiàng)扣 2 分） 檢查無(wú)菌包是否符合要求， 包布有無(wú)潮濕、破損， 包外滅菌 指示 膠帶 的滅菌有效期、書寫是否規(guī)范及是否變色，打開(kāi)后檢查滅菌指示卡是否變標(biāo)準(zhǔn)色， 品名相符、內(nèi)容齊全 ； （少一項(xiàng)扣 2 分） 打開(kāi)無(wú)菌治療巾包一角系帶，卷好； （不符合要求不得分） 無(wú)菌包外包布按無(wú)菌操作原 則用手打開(kāi)； （方法不正確不得分） 以 持物鉗打開(kāi)無(wú)菌包的 第二、三層夾巾兩端， 再 展開(kāi)對(duì)側(cè)夾巾， 最后 展開(kāi)近側(cè)夾巾；使用無(wú)菌持物鉗時(shí) 不得 低于無(wú)菌器械 臺(tái) 面； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分） 檢查包內(nèi)滅菌指示卡是否 變 標(biāo)準(zhǔn)色； （未做不得分） 打開(kāi)無(wú)菌縫線 ：檢查滅菌日期及包裝 有無(wú)破損，查看縫線規(guī)格；雙手捏住外包裝反折處打開(kāi)，稍用力，將縫線彈至無(wú)菌器械臺(tái)上； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分） 打開(kāi)無(wú)菌單包： ① 檢查 包外滅菌 指示 膠帶 是否變色、書寫是否規(guī)范及 有效期內(nèi) ； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） ② 將包托在手中打開(kāi)，另一手將包布四角抓住，將包內(nèi)物品妥善投置于器械臺(tái)上； （一項(xiàng)不符合要求扣3 分） 倒取無(wú)菌液體： ① 檢查無(wú)菌溶液的名稱、濃度、有效期，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，液體有無(wú)渾濁、沉淀、變質(zhì)等； （少一項(xiàng)扣 分） ② 打開(kāi)液體瓶的鋁蓋，翻起瓶塞，消毒瓶口，拉出瓶塞，瓶簽向手心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再倒出適量液體于無(wú)菌盆中； （少一項(xiàng)或?yàn)R濕臺(tái)面各扣 分、） ③ 倒畢將瓶塞塞入瓶口，消毒蓋 好，注明日期、時(shí)間； （少一小項(xiàng)扣 分） 5 6 6 2 4 12 3 10 6 4 4 4 4 全 程 質(zhì) 量 15 分 器械臺(tái)建立后平整、干燥，物品擺放合理； （不符合要求扣 1 分） 操作時(shí)無(wú)菌觀念強(qiáng)，全程無(wú)污染，無(wú)菌持物鉗使用正確； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分） 巡回護(hù)士移動(dòng)無(wú)菌臺(tái)時(shí) 手 不可 觸及 下垂的包布； （方法不正確不得分） 無(wú)菌臺(tái)上放置無(wú)菌物品不可伸出臺(tái)緣邊以外，未經(jīng)消毒的手臂不可超越無(wú)菌區(qū)； （一項(xiàng)不符合要求扣3 分） 3 5 2 3 無(wú)菌器械臺(tái)建立 （一）目的 為 無(wú)菌 手術(shù)器械、 敷料、 物品建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)域 。 （做不到不得分） 3 3 2 輸液泵 /微量泵的使用技術(shù) (一 )目的 準(zhǔn)確控制輸液速度， 輸入 藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確 。 (三 )注意事項(xiàng) 正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血 的患者 ，不宜在同側(cè)手臂采血 ； 在采血過(guò)程中， 注意 避免溶血 ； 需要抗凝的血標(biāo)本 ,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻 。 （ 不符合要求各扣 1 分） 2 皮內(nèi)注射技術(shù) （一） 目的： 用于藥物的皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟 。 （二）注意事項(xiàng) 使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染容器蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面 ； 無(wú)菌容器打開(kāi)后，須記錄開(kāi)啟的日期、時(shí)間，有效使用期為 24 小時(shí) 。 打開(kāi)無(wú)菌包后檢查滅菌指示卡 是否 變標(biāo)準(zhǔn)色，并取出持物缸置于治療臺(tái)面上；同時(shí)在滅菌 指示 膠帶上注明開(kāi)包日期和時(shí)間 ，粘貼于鑷缸口緣下 2cm 處 ；（ 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） ② 取放持物鉗時(shí)，前端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放入容器內(nèi) 。 （一項(xiàng)不正確扣 2 分） 取用無(wú)菌溶液法： （ 10 分） ① 擦凈無(wú)菌溶液瓶外灰塵，檢查無(wú)菌溶液的名稱、濃度、有效期，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，液體有無(wú)渾濁、沉淀、變質(zhì)等； （一項(xiàng)不符合要求扣 分） ② 打開(kāi)液體瓶的外蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶蓋邊緣向上翻起，拉出瓶塞，倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出適量液體于無(wú)菌容器中； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） ③ 消毒瓶口、 蓋瓶 蓋，在瓶簽上注明打開(kāi)日期、時(shí)間，放回原處； （少一小項(xiàng)扣 分） 戴無(wú)菌手套法： （ 15 分） （ 1） 戴無(wú)菌手套法 : （ 10 分） ① 取下手表，規(guī)范洗手；檢查并核對(duì)無(wú)菌手套外的號(hào)碼、滅菌有效期，檢查有無(wú)破損、潮濕； （一項(xiàng)不符合要求扣 分） ② 將手套袋平放于清潔干燥的桌面上打開(kāi)，取出滑石粉包涂擦雙手，兩手同時(shí)掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處分別捏住兩只手套的反折部分取出手套； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） ③ 將兩手套五指對(duì)準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺內(nèi)面同法戴好； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） ④雙手對(duì)合交叉，調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面 。 四、戴無(wú)菌手套 （一）目的 執(zhí)行無(wú)菌 技術(shù) 操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí) 須 戴無(wú)菌手套 。 212 三、靜脈采血 術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)