【正文】 主任或高職稱醫(yī)師應(yīng)盡可能向家屬做好解釋工作，并詳細(xì)告知解決 爭(zhēng)議的方法和途徑，必要時(shí)可請(qǐng)病人在本院工作的朋友、親屬出面協(xié)調(diào)。特別是診斷不清、死因不明病例或雖然已明確診斷和死因，但家屬持強(qiáng)烈異意者更應(yīng)作尸體解剖，并告知誰(shuí)拒絕誰(shuí)負(fù)責(zé)后果。 三、目的 做 好傳染性非典型肺炎疫情的應(yīng)急控制處理準(zhǔn)備，確保一旦發(fā)生疫情，采取有效應(yīng)對(duì)措施，做到與市衛(wèi)生局及醫(yī)院及時(shí)有效地配合，投入到抗擊非典型肺炎的工作中。 (七 ) 在抗擊“非典”期間，取消集體查房制度，住院醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士實(shí)行分房間管理，床位醫(yī)生診治病人后向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行病情分析并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。 6. 建立單病種質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，督查結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，責(zé)任到人。 3. 每季度對(duì)單病種質(zhì)量進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括：病種名稱、例數(shù)，出、入院診斷符合率，手術(shù)前、后診斷符合率，臨床、病理診斷符合率，治療效果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、死亡率）、抗生素使用率、并發(fā)癥發(fā)生率、一周再入院率、平均住院天數(shù)，術(shù)前平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用，平均藥品費(fèi)用，平均檢查費(fèi)用，醫(yī)保比率，自付比例。 23 醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷懲處辦法 醫(yī)務(wù)人員在履行崗位職責(zé)，實(shí)施診療行為過(guò)程中，違反醫(yī)療規(guī)章制度，違反操作常規(guī)以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《市一院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理措施》者，將按下述條款予以處罰。 2. 新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)具備科學(xué)性、先進(jìn)性 及實(shí)用性，能產(chǎn)生較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 2. 應(yīng)詳細(xì)填寫危重病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、科室、住院號(hào)、床號(hào)、入院（就診）日期、病危日期、簡(jiǎn)要病史、診斷、上報(bào)日期、上報(bào)醫(yī)生簽名。 四類手術(shù)主刀須由副主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員進(jìn)行。 對(duì)于在診療過(guò)程中，有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列條款之一的，嚴(yán)格按照法律進(jìn)行懲處，給醫(yī)院造成的損失控上述規(guī)定執(zhí)行。 臨床科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不凈等。 臨床醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行二級(jí)甲等醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)的要求，及 時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。自病人入院后 24小時(shí)之內(nèi)及時(shí)填寫 “ 醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表 ” ，認(rèn)真填寫易感因素，隨時(shí)記錄侵入性操作和調(diào)查者姓名。 臨床醫(yī)師和醫(yī)院感染專職醫(yī)師，必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告規(guī)定，按時(shí)逐級(jí)如實(shí)通報(bào)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)趨勢(shì)或事實(shí)，及時(shí)采取部頒控制措施，確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 29 抗菌藥物應(yīng)用原則與管理辦法 各科室：為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的《安徽省抗菌藥物應(yīng)用原則及管理辦法》，更好地發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，最大程度地減 少、避免抗菌藥物的毒副作用，預(yù)防和降低院內(nèi)感染的發(fā)生，結(jié)合我院的實(shí)際情況，現(xiàn)制定市一院抗菌藥物使用原則及管理辦法。 制定個(gè)體化的綜合給藥方案。 （ 3） 病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，除病情危急或并發(fā)細(xì)菌感染外，不宜輕易用抗菌藥物。 盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物，不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物膀既沖洗，眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚科的局部用藥應(yīng)選用新霉素、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶銀 、甲磺滅膿等非常用藥物。 （ 3） 手術(shù)完畢回病房或 ICU后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過(guò)72小時(shí)。 聯(lián)合用藥應(yīng)選擇有協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人宜二聯(lián)用藥，一般不采用三聯(lián)及以上用藥方案。 （ 5） 萬(wàn)古霉素、慶大霉素、妥布霉素聯(lián)用治療腸球菌、金葡菌感染及偽膜性腸炎有協(xié)同作用。 （ 3） 紅霉素與潔霉素不聯(lián)用，因拮抗競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞核蛋白 50s亞基，產(chǎn)生拮抗作用。嚴(yán)格控制昂貴的新抗菌藥物進(jìn)入臨床。 另外，臨床各科室要建立管理小組，定期檢查科室用藥情況，及時(shí)送檢標(biāo)本 和分析藥敏結(jié)果，指導(dǎo)臨床用藥。 32 排除類藥物指某些僅限用于特殊情況或與現(xiàn) 用藥物相比無(wú)任何優(yōu)點(diǎn)者，所有新藥都應(yīng)自動(dòng)進(jìn)入此類，除非經(jīng)藥事委員會(huì)確定其在治療中的地位后可考慮使用。 術(shù)后病人發(fā)現(xiàn)患有傳染性非典型肺炎（術(shù)后 2周內(nèi)），應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面消毒。 醫(yī)院規(guī)定輸血（包括輸各種成分血）前，主治醫(yī)師必須向病人或其家屬說(shuō)明輸血可能引起的不良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病的可能，取得患者或家屬同意并在輸血協(xié)議上簽字后，方可輸血。 冷沉淀適應(yīng)證：兒童或成人輕型甲型血友病，先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。不得盲目以血漿做為營(yíng)養(yǎng)劑或用來(lái)增強(qiáng)抵抗力。 申請(qǐng)輸血量， 1600mL時(shí)，請(qǐng)申請(qǐng)科室主任簽字，并通知輸血科：申請(qǐng)輸血量＞ 2020mL時(shí)，訪申請(qǐng)科室主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并通知輸血科；申請(qǐng)輸血量＞ 4000mL時(shí)，應(yīng)由分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)＜急診搶救 除外）。 病區(qū)其他住院病人就地隔離，密切觀察二周，排除傳染性非典型肺炎或疑似病例可能后，可予出院。 處方有一定限制的藥物某些藥物應(yīng)用時(shí)較易引起耐藥菌產(chǎn)生，或價(jià)格昂貴，或毒性較大者，可對(duì)處方采取不同的限制措施。 監(jiān)督臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度的實(shí)施，并與醫(yī)療質(zhì)量督查獎(jiǎng)懲辦法相結(jié)合。 組織臨床抗菌藥物應(yīng)用專題討論、專題查房和應(yīng)用會(huì)診，參與醫(yī)院感染病人應(yīng)用抗菌藥物疑難問(wèn)題的解決。尤以氨基糖甙類。 （ 4） 226。（ 4）較長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者，如結(jié)核病。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法： （ 1） 在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前 30－ 60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的藥物濃度。 只能針對(duì)某一種或兩種最可能的細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥，不能無(wú)目的的應(yīng)用多種藥物預(yù)防多種感染。 下列情況抗菌藥物的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免： （ 1） 為防止多種細(xì)菌侵入而采取預(yù)防性用藥，可發(fā)生耐藥菌繼發(fā)感染，增加藥物的不良反應(yīng)，需嚴(yán)加控制。 掌握抗菌藥物的抗菌活性、藥物動(dòng)力學(xué)特 性、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。予以表彰的也同時(shí)予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和通報(bào)表?yè)P(yáng)。 醫(yī)院感染專職醫(yī)師必須認(rèn)真進(jìn)行回顧性調(diào)查，及時(shí)查看每月出院歸檔病歷，匯總、統(tǒng)計(jì)、分析全院感染率、各科室感染率、各系統(tǒng)疾病感染率、各種危險(xiǎn)因素感染率、感染致死率、細(xì)菌學(xué)送檢率、抗生素使用率和醫(yī)院感染漏報(bào)率，并于每月 20日前向衛(wèi)生廳上報(bào)全院監(jiān)測(cè)資料。 醫(yī)院感染病例監(jiān)控制度 為了保證醫(yī)院感染監(jiān)控：作有規(guī)律地進(jìn)行，監(jiān)測(cè)資料有效，定期分析、應(yīng)用，根據(jù)部頒《醫(yī)院感染管理規(guī)范》， 結(jié)合本院實(shí)際，制定以下監(jiān)控制度。 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，必須做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作。 供應(yīng)室對(duì)全院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)和一對(duì)一更換制度。 對(duì)于違反診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)，侵害患者權(quán)益，損害醫(yī)院利益的，除按有關(guān)法規(guī)懲處外，所增加的醫(yī)藥費(fèi)用及其它經(jīng)濟(jì)損大與責(zé)任人、責(zé)任科室掛鉤，具體為： 1）所增加的醫(yī)藥費(fèi)，個(gè)人承擔(dān) 50 ％，科室承 擔(dān) 30 ％。 二類手術(shù)主刀由主治醫(yī)師進(jìn)行或主治醫(yī)師指導(dǎo)下由住院醫(yī)師完成。具體如下： 1. 病房和急診的危重病人必須在 6 小時(shí)內(nèi)填寫危重病人上報(bào)表，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 24 新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 為進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，保證開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的安全性、適宜性、科學(xué)性，全面進(jìn)行規(guī)范化管理，特制定醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。 8. 醫(yī)務(wù)科定期對(duì)科室單病種登記本和質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題協(xié)調(diào)解決，對(duì)單病種質(zhì)量控制較好的 科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)質(zhì)控較差的科室給予處罰并限期整改。要求如下： 1. 從實(shí)填寫病人的姓名、住院號(hào)、床號(hào)、職業(yè)、性別、年齡、入院日期以及經(jīng)治的上、下級(jí)醫(yī)生姓名。 4. 優(yōu)化住院流程，縮短患者住院日及減少費(fèi)用。 (五 ) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)：門、急診醫(yī)生上班期間必須戴口罩、帽子，住院部醫(yī)生接診病人及查房期間必須戴 12 層以上口罩及帽子。 二、指導(dǎo)思想 傳染性非典型肺炎防治工作總的指導(dǎo)思想是：高度重視，內(nèi)緊外松，建立機(jī)制，科學(xué)預(yù)防，分類指導(dǎo)，落實(shí)措施，做到防范得嚴(yán)，發(fā)現(xiàn)得早，控制得住，處理得好，切實(shí)保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。應(yīng)告知家屬，本院太平 18 房只能暫時(shí)停放尸體，不具備存放條件，應(yīng)盡早進(jìn)一步處理。 （ 5） 被封存的病歷在醫(yī)療事故鑒定、訴訟或其他必須啟封的情況下，由雙方當(dāng)事人在場(chǎng)方可啟封。 （ 6） 已封存物品交由醫(yī)院保管于適宜條件的設(shè) 備中，以免變質(zhì)。 三、現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)事項(xiàng)的處理 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果者，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)有關(guān)實(shí)物進(jìn)行封存。 （ 4） 需要請(qǐng)?jiān)和鈱＜壹睍?huì)診者，應(yīng)通過(guò)一切可能方式（電話、手機(jī)、車輛等）約請(qǐng)。如相關(guān)人員不在楊（主要為有嚴(yán)重錯(cuò)誤的醫(yī)囑正在被執(zhí)行中），應(yīng)先停止執(zhí)行，后向相關(guān)人、上級(jí)醫(yī)師或科主任提出加以糾正。 由于術(shù)前估計(jì)不足，術(shù)中遇到難以處理的技術(shù)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任到場(chǎng)處理，手術(shù)病人術(shù)后因各種原因需要再次手術(shù)探查，應(yīng)報(bào)科內(nèi)病例討論，報(bào)科主任批準(zhǔn)方可進(jìn)行。 全體醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部要求參加每年的診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范考試考核，以住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士 、護(hù)師、主管護(hù)師為主，督促學(xué)習(xí)與掌握相應(yīng)的理論知識(shí)。 由科醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與督查工作，每月定期檢查醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，立即上報(bào)，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。 ６、 制定防火責(zé)任書(shū)，由床位醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)所管床位的防火防盜任務(wù)。 13 普外科防火 防盜事件處理預(yù)案 普外科位于我院東院舊樓，房屋年久失修，電線老化存在嚴(yán)重火災(zāi)隱患。 單病種考核統(tǒng)計(jì)指標(biāo)每季度均向醫(yī)務(wù)科上報(bào)，并向社會(huì)公布。 十一、手術(shù)病人術(shù)前日早晚及術(shù)晨常規(guī)進(jìn)行血壓測(cè)量，相差明顯者本院護(hù)士應(yīng)予以重新核查。某些藥物不到位，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與藥房或藥庫(kù)聯(lián)系，護(hù)士長(zhǎng)及科主任必要時(shí)予以協(xié)助。 5)引流袋時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 （ 3）本規(guī)定自 2020 年 1 月 1 日起執(zhí)行。 入賬程序：由院內(nèi)領(lǐng)來(lái)現(xiàn)金須有二人鑒名，然后交至現(xiàn)金管理人，并收取現(xiàn)金管理人證明單，交至賬目管理人，入賬鑒名后，由賬目管理人將此證明單交與現(xiàn)金管理人。 醫(yī)保費(fèi)用核算至各組，單病種費(fèi)用超額及人均費(fèi)用超支者，按超支數(shù)額的 25%與獎(jiǎng)金 及計(jì)效工資掛鉤，對(duì)連續(xù)三個(gè)月完成良好者科室給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反藥品分線、分類管理以及醫(yī)保其他規(guī)定，違反科室藥品準(zhǔn)入制度的扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金，嚴(yán)重者報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科停止其處方權(quán)。 對(duì)無(wú)故遲到，脫崗、早退、曠工，月累計(jì)達(dá) 5 次以上；不服從科室工作安排；不執(zhí)行禁酒規(guī)定；經(jīng)教育無(wú)悔改者交人事科處理。違規(guī)者每次扣二線值班醫(yī)師 10 元。 6 普外科勞動(dòng)紀(jì)律及加班有關(guān)規(guī)定 嚴(yán)格遵守院部工作時(shí)間安排，不遲到，不早退、不脫崗，堅(jiān)持外出請(qǐng)假制度，病假應(yīng)有院保健科出具的有 關(guān)證明材料。 一線、二線交班時(shí)間規(guī)定：一線醫(yī)師除正常早查房外，上午 11： 下午 5： 20 準(zhǔn)時(shí)接班，下午正常工作時(shí)間依病區(qū)情況安排休息，二線醫(yī)師除正常工作時(shí)間以外，晚上 8： 30之前必須到崗。 下級(jí)醫(yī)師如術(shù)中遇到困難應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師臺(tái)上會(huì)診并報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)；上級(jí)醫(yī)師有義務(wù)幫助下級(jí)醫(yī)師解決問(wèn)題，不得因由拒絕。特殊情況應(yīng)先口頭請(qǐng)假后補(bǔ)寫假條。會(huì)議期間工資照發(fā)，獎(jiǎng)金按實(shí)際會(huì)議天數(shù)扣除，臨行時(shí)寫出假條交住院總，返回時(shí)消假。 年初制定出業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃表，允許次序作些調(diào)整。 4．出院病案：除上述各項(xiàng)外，缺出院小結(jié)和出院記錄及修改和簽名、缺病案首頁(yè)及三級(jí)醫(yī)師簽名者，每項(xiàng)扣 10 元。 2．住院醫(yī)師對(duì)病案 的負(fù)責(zé)：（一）所管病床的各種記錄書(shū)寫（包括院內(nèi)感染登記表和傳染病報(bào)卡），每?jī)芍懿簧儆?3 次病程記錄；（二）各種檢查單的及時(shí)粘貼；（三）病理檢查申請(qǐng)及回報(bào)單的核實(shí)；（四）負(fù)責(zé)病程錄的三級(jí)醫(yī)師查房記錄；（五）每月不少于 10 份病歷（包括出院記錄）。 無(wú)主治醫(yī)師的小組由副主任醫(yī) 師代替主治醫(yī)師每日查房一次，對(duì)入院 48 小時(shí)內(nèi)病人要詳細(xì)記錄副主任醫(yī)師首次查房?jī)?nèi)容。 2 普外科病案書(shū)寫規(guī)定 一、 責(zé)任 1．總則：實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、低年資 (1— 2 年 )住院醫(yī)師書(shū)寫住院病歷，高年資住院醫(yī)師或以上醫(yī)師書(shū)寫入院記錄，首次病程記錄由 高年 資住院醫(yī)師 、 主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師書(shū)寫（急診由二線值班醫(yī)師書(shū)寫）。 5．住院病人出院由主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)，出院記錄應(yīng)于病人出院前一天完成并審核修訂，首頁(yè)由所管床位三級(jí)醫(yī)生簽名（缺某一級(jí)醫(yī)師由上一級(jí)醫(yī)師代簽），未完成者不得草草出院。 7．本規(guī)定自 2020 年 1 月 1 日?qǐng)?zhí)行。 普外科參加學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)規(guī)定 科室鼓勵(lì)全科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員參加省內(nèi)外各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議 ,特別是省內(nèi)各專科年會(huì)。 鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員撰寫論文。 未履行手續(xù)的外出一律作為曠工處理，按科室及醫(yī)院對(duì)曠工的相應(yīng)辦法處理。 急診由本院醫(yī)師擔(dān)任，遵守急診科規(guī)章制度工作，不得脫崗，本科當(dāng)班醫(yī)師不得自行代班，違者罰款 20 元 /次，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得參加急診代班，違者終止進(jìn)修或?qū)嵙?xí)。任職期間可以不參加門診、急診工作，協(xié)助科主任安排科室內(nèi)各項(xiàng)工作，處理院科之間的協(xié)調(diào)、協(xié)作、會(huì)診等事務(wù)性工作。 缺簽名、遲到、早退、無(wú)原因脫崗者一次扣 10 元，同一工作日內(nèi)缺簽名和點(diǎn)名不在者記曠工一次扣 50 元。 常規(guī)手術(shù)，拖臺(tái)或接臺(tái)手術(shù)及其它情況原則上不作為加班。根據(jù)衛(wèi)生部 “ 抗感染藥物的管理規(guī)定 ” 及安徽省