【正文】 /人次 ； 報告卡填寫項目齊全，漏填扣 分 /項 ，扣完為止 20 輸血管理 適應(yīng)證準確，選擇 種類 適宜， 1 例不當(dāng)扣 20 分； 相關(guān)表格、單據(jù)登記規(guī)范，項目齊全；不規(guī)范扣 2 分 /處 30 滿意度 調(diào)查 發(fā)放 5 份病人滿意度調(diào)查表；平均得分 ＜ 90 分者扣 10 分； 針對科室間的評價以實際得分為準（ 10 分）； 針對反饋的合理意見和建議，無整改措施和落實扣 10 分 50 22 醫(yī)療安全 出現(xiàn)差錯未造成后果的，每次扣 20 分； 出現(xiàn)糾紛的，參照《醫(yī)療糾紛考核表》進行考核； 糾紛被患者投訴至衛(wèi)生局、發(fā)展為醫(yī)鬧或遭媒體曝光，對醫(yī)院造成不良影響的扣 100 分； 對當(dāng)月差錯或糾紛進行討論分析、提出整改措施，對責(zé)任人進行處理等。 扣分標準： 住院 48 小時缺常規(guī)檢查報告單 — 2 分／份 有輔助檢查的醫(yī)囑但缺報告單 — 2 分／次 病程記錄中已記錄輔助檢查的結(jié)果，缺報告單 — 2 分／份 已輸血病歷中缺輸血前 相關(guān)檢查結(jié)果 — 1 分／項 報告單項目不全、內(nèi)容不規(guī)范，常規(guī)檢驗報告未履行復(fù)核雙簽字 — 1 分／項 歸檔檢查報告單粘貼不規(guī)范或缺標記 — 1 分／處 六、有創(chuàng)檢查（治療）、 輸血、 手術(shù)同意書 基本要求：有創(chuàng)檢查 (治療 )、輸血、手術(shù)必須有患者 (委托人 )簽名確認的同意書。 扣分標準： 未按規(guī)定書寫 XXX 科第 X 次入院記錄 — 1 分 患者一般項目填寫不全 — 1 分／項 缺主訴 — 3 分 主訴描述有明顯 缺陷 — 1 分 缺現(xiàn)病史 — 5 分 現(xiàn)病史與主訴明顯不符 — 2 分 缺既往史或缺輸血史 — 2 分 缺個人史、月經(jīng)婚育史或家族史 — 2 分／項 缺體格檢查 — 5 分 體格檢查記錄有漏項 — 1 分／項 1需記錄專科情況未記錄 — 3 分 1缺輔助檢查的標題或內(nèi)容 — 2 分 1缺入院診斷或入院診斷病名不規(guī)范 — 3 分 1缺醫(yī)師簽名 — 3 分 四、病程記錄 基本要求 ： 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院 8 小時完成，危重患者 2 小時內(nèi)完成。 20 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 參加院內(nèi)講課和會議（除值班人員外），缺席 1 扣 5 分 /人次；遲到早退扣1 分 /人次；請假扣 2 分 /人次； 15 分扣完為止 15 業(yè)務(wù)考試 75≤平均成績＜ 85 扣 5 分， 65≤平均成績＜ 75 扣 10 分， 平均成績＜ 65 扣 15 分；缺考扣 10 分 /人次 ,（請假需申請補考 ） 25 執(zhí)行協(xié)作 按時上交排班表，每少一周扣 2 分； 積極執(zhí)行醫(yī)務(wù)科安排布置的工作，執(zhí)行不力扣 10 分 /次 20 床 位 使用率 80%≤使用率＜ 90%扣 5 分； 70%≤使用率＜ 80%扣 10 分； 使用率＜ 70%扣 15 分； 15 運行病歷 抽查質(zhì)量 抽 6 份病歷， 90≤平均分＜ 95 扣 10 分； 85≤平均分＜ 90 扣 15分； 平均分＜ 85 扣 30 分 30 甲級 病歷率 95%≤甲級病歷率＜ 98%扣 10 分； 85%≤甲級病歷率＜ 95%扣 20 分； 甲級病歷率＜ 85%或有 1 份以上丙級病歷扣 30 分 30 出入院診 斷符合率 90%≤符合率＜ 95%扣 5 分； 85%≤符合率＜ 90%扣 10 分； 70%≤符合率＜ 85%扣 15 分；符合率＜ 70%扣 20 分 20 慢病管理 按規(guī)定上報， 遲報扣 2 分 /人次，漏報扣 5 分 /人次； 報告卡填寫項目齊全， 漏填扣 分 /項 ，扣完為止 10 輸血管理 適應(yīng)證準確，選擇 種類 適宜， 1 例不當(dāng)扣 10 分； 相關(guān)表格、單據(jù)登記規(guī)范，項目齊全； 不規(guī)范扣 2 分 /處 15 12 （附件 121） 2020 年 月 臨床 科醫(yī)療指標考核表 （手術(shù)科室） 考核時間 年 月 日 考核人 總分 指標項目 參考標準 分值 扣分 上交病歷 及時向病案室上交出院病歷，晚交扣 5 分 /份 /天。 5）獎勵批評考核 對科室 參與醫(yī)院 安排的院內(nèi) 工作、 外派工作，迎評迎檢 等 工作的激勵措施，如派出義診、下鄉(xiāng)、體檢 、救災(zāi)、幫扶、援建、發(fā)表論文及出版專著等。 7）獎勵批評考核 對科室 參與醫(yī)院 安排的院內(nèi) 工作、 外派工作，迎評迎檢 等 工作的激勵措施，如派出義診、下鄉(xiāng)、體檢 、救災(zāi)、幫扶、援建、發(fā)表論文及出版專著等。 科室 上報材料 形式 上報日期 各科室 上月自查 表 紙質(zhì) 5 日前 醫(yī)技 科 上月工作量及檢查陽性率 紙質(zhì) 5 日前 急診科 上月急診出診次數(shù)、門診人次、搶救成功率 紙質(zhì) 5 日前 手術(shù)室 上月手術(shù)人次 紙質(zhì) 5 日前 各科室 下周排班表 紙質(zhì) 周日前 科室 上報材料 形式 上報日期 病案室 科室上月上交病歷數(shù)、甲級病歷率 科室上月 歸檔 病歷 得分 、出入院診斷符合 率、手術(shù)前后診斷符合率 、運行病歷 得分 急診科上月急診診斷與入院診斷符合率 紙質(zhì) +電子 5 日前 統(tǒng)計科 病區(qū)上月出院人數(shù)、床位使用率 上月門診人次、 急診 收住院人次 紙質(zhì) +電子 5 日前 2 每周二下午 ， 醫(yī)務(wù)科帶領(lǐng) 院級 質(zhì)控 員到科室進行 現(xiàn)場 質(zhì)控檢查。 二、考核對象 大臨床：內(nèi)一、內(nèi)二 、 內(nèi)五 、普外 、骨科、 神經(jīng)外 科、婦產(chǎn)科、兒科 小臨床：急診 科 、 麻醉科 、眼科、耳鼻喉 科 醫(yī) 技： 放射 科 、 CT 室 、 磁共振 室 、 超聲 科 、 心電 圖、 檢驗 科 門 診： 內(nèi)外 門診、婦科門診、口腔門診、理療室 三、考核方法 （一）科室 質(zhì)控 （二） 院級質(zhì)控 每月 5 日前 ， 病案室、 統(tǒng)計科將上月 統(tǒng)計 資料上報醫(yī)務(wù)科。 5）醫(yī)療安全 考核 （ 見附件 224） 考核科室落實醫(yī)療安全情況 6）滿意度考核 （ 見附件 225） 通過對住院患者的滿意度調(diào)查及科室間相互評價、問題反饋整改情況進行綜合評價。 3）醫(yī)療安全 考核 （ 見附件 46） 考核科室落實醫(yī)療安全情況 5 4）滿意度考核 （見附件 47） 通過對住院患者的滿意度調(diào)查及科室間相互評價、問題反饋整改情況進行綜合評價。 200 滿意度 調(diào)查 發(fā)放 5份病人滿意度調(diào)查表；平均得分 ＜ 90分者扣 10分； 針對科室間的評價以實際得分為準（ 10 分）； 針對反饋的合理意見和建議，無整改措施和落實扣 10 分 50 獎勵批評 執(zhí)行上級任 務(wù) 獎 10 分 /次， 受 表揚獎 20 分 /次 ， 受 批評扣 30分 /次 ； 迎接上級 檢查 ， 受表揚獎 20 分 /次 ，發(fā)現(xiàn)違規(guī)扣 10分 /項，受批評扣 30分 /項 ； 發(fā)表論文每篇獎勵 20 分，開展新業(yè)務(wù)每項獎勵 20分； 年度內(nèi)無新業(yè)務(wù)，未發(fā)表論文，扣除年度 考核 總分 2 分 100 10 （附件 11） 2020 年 月臨床 科自查考核標準 考核項目 考核內(nèi)容 分值 扣 分 自查項目 及存在問題 住院 /出院病人是否符合入科 /出院指征 5 是否按照規(guī)定進行交接班、三級醫(yī)師查房、會診、病例討論等 10 為患者進 行的輔助檢查是否符合適應(yīng)癥，陽性檢查結(jié)果是否及時進行對癥處理 10 是否對患者進行病情、手術(shù)、麻醉等方面的風(fēng)險評估 10 是否對患者檢查出現(xiàn)的危急值進行對癥處理 10 手術(shù)、有創(chuàng)操作或輸血治療等是否及時履行告知及簽字手續(xù) 10 手術(shù)方案制定是否合理，風(fēng)險預(yù)案是否準備充分 10 檢查結(jié)果是否及時歸檔，出院病歷是否及時簽字上交病案室 5 自費藥品、檢查和治療等是否同患者溝通并簽字 5 患者使用抗生素是否符合抗生素使用原則 5 有無差錯發(fā)生，是否發(fā)現(xiàn)風(fēng)險苗頭 5 科室或患者反映的問題是否及時反饋處理 5 整改情況 及防范措施 針對自查發(fā)現(xiàn)的問題采取了哪些整改措施 3 目前是否整改到位或已整改到哪種程度 4 今后采取哪些措施預(yù)防相關(guān)問題再次出現(xiàn) 3 以上內(nèi)容由 醫(yī)務(wù)科 填寫，科室不填 得分 本月自查 （臨床科室填寫） 自查周期 月 日至 月 日 自查人 11 （附件 12） 2020 年 月 臨床 科醫(yī)療指標考核表 （非手術(shù)科室） 考核時間 年 月 日 考核人 總分 指標項目 參考標準 分值 扣分 上交病歷 及時向病案室上交出院病歷，晚交扣 5 分 /份 /天。包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、月經(jīng)婚育史、家族史、體格檢查、?？魄闆r、輔助檢查及入院診斷。 扣分標準： 首次病程記錄未在患者入院 8 小時內(nèi)完成 — 10 分 首次病程 記錄缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計劃 — 2 分／處 未按規(guī)定完成日常病程記錄 — 1 分／次 缺搶救記錄（有搶救醫(yī)囑）或未在搶救結(jié)束 6 小時內(nèi)完成 — 2 分／次 搶救記錄內(nèi)容有缺陷 — 2 分／處 缺交 (接 )班記錄或未在接班 24 小時內(nèi)完成 — 3 分／次 交 (接 )班記錄有缺陷 — 1 分／處 缺轉(zhuǎn)出 (入 )記錄或未在轉(zhuǎn)入 24 小時內(nèi)完成 — 3 分／次 轉(zhuǎn)出 (入 )記錄有缺陷 — 1 分／處 15 缺階段小結(jié) — 3 分／次 1階段小結(jié)有缺陷 — 2 分／次 1缺會診記錄單 — 2 分／次 1會診記錄有缺陷 — 1 分／處 1缺特殊檢查 (治療 )的操作記錄 — 5 分／次 1特殊檢查 (治療 )的操作記錄有缺陷 — 2 分／處 1缺上級醫(yī)師首次查房記錄或未在 48 或 72 小時內(nèi)完成 — 5 分／次 1危重患者缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員每天查房記錄 — 10 分 1上級醫(yī)師首次查房記錄有缺陷 — 1 分／處 1擇期手術(shù)缺術(shù)前討論 — 3 分／次 缺術(shù)前第一手術(shù)者查看病人的記錄 — 2 分／次 2缺術(shù)前麻醉師查看病人的記錄 — 2 分／次 2缺手術(shù)風(fēng)險評估表 — 5 分／份 2手術(shù)風(fēng)險評估表項目書寫完整，記錄規(guī)范，簽字及時 — 2 分／處 2缺麻醉記錄單 — 5 分／份 2麻醉記錄單項目書寫完整，記錄