左主干病變的支架治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 G的病人（ II組） ? 隨訪 177。 ? 結(jié)果顯示 BMS PCI對(duì)無(wú)保護(hù) LM病變安全、有效 ? International Journal of Cardiovascular Interventions 2020 左主干病變支架術(shù)后的再狹窄率 ? 普通支架術(shù)后再狹窄率為 %34% ? 保護(hù)左主干亞洲多中心注冊(cè)資料 ? 280例 LVEF正?；颊咧?247（ %）造影隨訪，支架再狹窄率為 % ? De Lezo對(duì) 77例患者平均于 9個(gè)月行造影隨訪發(fā)現(xiàn)，再狹窄率為 34% 左主干病變支架術(shù)后的再狹窄率 ? Chieffo等報(bào)告了 43例復(fù)雜無(wú)保護(hù)左主干病變 ? 開(kāi)口 3例，中段 4例，遠(yuǎn)段 37例 ? 29例累及分叉， 8例累及三分叉 ? 植入雷帕霉素洗脫支架（ SES），隨防至第 6個(gè)月 ? 有 2例（ 5%）患者死亡， 1例非致死性 AMI， 9例（ 23%）因再狹窄接受血運(yùn)重建 ? DES支架再狹窄主要見(jiàn)于遠(yuǎn)段病變和 DM患者 ? 糖尿病患者靶病變血運(yùn)重建率仍高達(dá) 71% ? Circulation. 2020 左主干病變支架術(shù)后的再狹窄率 ? Park等研究了 SES處理 LM病變的療效 J Am Collcardiol. 2020 ? 149例患者置入 SES， 121例置入 BMS，兩組手術(shù)成功率為100%， SES組總的再狹窄率為 %， BMS組為 30%， 6個(gè)月BMS組 TLR為 %， SES組為 % ? 左主干分叉病變的亞組分析： ? SES再狹窄率為 %（主支再狹窄率為 %，邊支為 8%） ? BMS組再狹窄率為 %（主支再狹窄率為 %，邊支為%） ? De Lezo研究了 Cypher治療左主干病變的中期效果 ? 入選 52例患者（ 47個(gè)原位病變， 5例支架內(nèi)再狹窄） ? 其中 39例直接支架植入術(shù)， 13例需要球囊預(yù)擴(kuò)張， 44例患者需要根據(jù)左主干長(zhǎng)度進(jìn)行高壓短囊后擴(kuò)張 ? 共有 35例 6個(gè)月造影隨訪。 DES治療無(wú)保護(hù)左主干的臨床試驗(yàn)結(jié)果 ? 在 RESEARCH和 TSEARCH注冊(cè)試驗(yàn) ? 分析 DES植入左主干后的短、長(zhǎng)期臨床結(jié)果 ? 入選了 181例病人，其中 BMS組為 86例， DES組為 95例 ? 平均隨訪了 503天（ 331～ 873天） ? 累計(jì)的 MACE發(fā)生率在 DES組比 BMS組低（ 24%對(duì) 45%） ? 總死亡率無(wú)差別 ? 但在心肌梗死發(fā)生率上， DES組明顯降低（ 4%對(duì) 12%） ? 靶血管血運(yùn)重建率在 DES組明顯降低為 6%，而在 BMS組為 23%（ P=）。 ? 研究顯示，采用 IVUS引導(dǎo) DCA處理無(wú)保護(hù)左主干分叉病變安全有效，能減少支架用量，降低再狹窄率 ? Am J Cardiol, 2020 DES時(shí)代無(wú)保護(hù)左主干 PCI中 IVUS的應(yīng)用 ? Agostoni等入選 58例患者， 24例（ 41%）使用 IVUS引導(dǎo)，34例無(wú) IVUS引導(dǎo) ? 主要研究終點(diǎn)心源性死亡、非致死性 MI、靶血管血運(yùn)重建，隨訪 30天 ? 研究終點(diǎn)發(fā)生事件：在 IVUS組 2/24（ 85） 。90:1067— 1068 經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈左主干病變 PCI對(duì)比 ? Ziakas等入選 80例患者， 27例經(jīng)橈、 53例經(jīng)股動(dòng)脈 ? PCI術(shù)后 6個(gè)月，如無(wú)心絞痛、活動(dòng)平板陰性和心臟核素陰性被認(rèn)為是無(wú)再狹窄 ? 平均隨訪 27個(gè)月。 minutes） ,造影劑使用量（ 227177。 5%和 22177。病變累及分叉且存在鈣化，斑塊負(fù)荷較大時(shí)，可先 DCA再支架 ? 如果回旋支較小或其開(kāi)口未被累及，可在前降支近段植入管狀支架 ? 如果回旋支粗大且開(kāi)口未累及，在前降支植入支架后，因斑塊移動(dòng)現(xiàn)象需球囊后擴(kuò)張回旋支 ? 如果回旋支粗大且病變累及開(kāi)口，可植入 T型支架 ? 緊急臨床情況如急性左主干閉塞 ? 左心功能好（ LVEF40%），病變累及左主干遠(yuǎn)端分叉，包括前降支或回旋支開(kāi)口，其中的一支血管細(xì)小或閉塞或不適合搭橋 ? 左心功能好低危且左主干解剖適合植入支架者，如短的非鈣化開(kāi)口病變或病人不愿意搭橋的中段病變 ? 由于慢性阻塞性肺病或腎功能嚴(yán)重衰竭而不能耐受外科手術(shù)或外科手術(shù)高危病人 ? 左主干合并彌漫多支血管病變而解剖部位不適合移植橋吻合的病人 DES時(shí)代無(wú)保護(hù)左主干 PCI術(shù)的適應(yīng)癥 結(jié) 論
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