【正文】 ? 多數(shù)急救中心（站）缺乏統(tǒng)一、高效的指揮調(diào)度系統(tǒng) ? 縣級急救車嚴(yán)重不足， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本沒有轉(zhuǎn)運能力 2020/11/23 72 第四部分 我國公共衛(wèi)生所面臨的挑戰(zhàn) 2020/11/23 73 一、重大傳染病 近 20年來，在世界范圍內(nèi)新發(fā)生的多種傳染性疾病以其獨具的生物學(xué)特性再一次對我國傳染病防治工作和公共衛(wèi)生體系提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 積極利用媒體。作為危機管理部門的歐委會，必須以獨立的專家的評估和建議作為依據(jù)，綜合經(jīng)濟、社會、傳統(tǒng)等各種因素作出決策。 2020/11/23 59 美國 ?公共衛(wèi)生安全是國家安全問題 ?美國經(jīng)歷幾十年的努力，應(yīng)急經(jīng)驗最為豐富完整 ?善敲警鐘，高效應(yīng)急， 善用民間力量 ?美國公共衛(wèi)生危機應(yīng)對體系以 美國 CDC為核心 。 建立決策指揮機構(gòu)。 2020/11/23 35 美聯(lián)社報道 2020/11/23 36 911 2020/11/23 37 2020/11/23 38 第二部分 國外應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要經(jīng)驗 2020/11/23 39 S A R S 累計病例數(shù)和死亡數(shù),中國和美國,2 003 年3月19 日至5月22 日01000202030004000500060002003年3月17日2003年3月24日2003年3月31日2003年4月7日2003年4月14日2003年4月21日2003年4月28日2003年5月5日2003年5月12日2003年5月19日中國( 病例數(shù)) 中國( 死亡數(shù)) 美國( 病例數(shù))5271300中國 : 病例 :5 2 7 1 死亡 :3 0 0美國 : 病例 : 65 死亡: 02020/11/23 40 美國為什么沒有 SARS大流行 ? SARS有種族特異性 ? 美國 SARS病例白人亞裔人各占一半 . SARS在人口密集 , 人員流動頻繁的 地方發(fā)生 . 美國大都市人口密集 , 美國 人員流動 十分 頻繁 . 美國目前仍保持著 SARS零死亡記錄 ,醫(yī)護人員感染 2%(1),中國 ,18%. 為什么 ? 2020/11/23 41 911和隨之而來的 的炭疽危機使美國人痛中思危 ,投入大量資源構(gòu)筑公共衛(wèi)生防御網(wǎng) . 經(jīng)過一年多的重建 ,在 SARS來犯時 ,他們能沉著應(yīng)戰(zhàn) . 2020/11/23 42 美國怎么對付 SARS? (1) ? 立足美國 , 關(guān)注全球 : 從 2月中旬開始就一直關(guān)注中國廣東的非典型肺炎爆發(fā) , ? 高效應(yīng)急 , 國家健康安全無小事 : 3月 12日 WHO發(fā)出全球預(yù)警信息后 , 美國盡管當(dāng)時并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑 SARS病例，但因為加拿大出現(xiàn)了可疑病例， 聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心 (CDC)兩天內(nèi) 3月 14日 (星期五 )就啟動了國家應(yīng)急行動中心 .(710萬美元建成 的為反 生物恐怖 而建 的高技術(shù)指揮中心 ), ? 細(xì)致務(wù)實 , 八措施迅速到位 : 3/15向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預(yù)警 , 向州衛(wèi)生官員通報 SARS情況 , 馬上調(diào)查可能接觸 SARS病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病情況 , 開始為到東南亞旅游人員 或從疫情國返回的乘客 發(fā)放 SARS預(yù)警卡 , 為地方衛(wèi)生局， 醫(yī)療機構(gòu)，臨床人員準(zhǔn)備監(jiān)視和確認(rèn)潛在 SARS病人的指南 , 立即向 WHO派出 8名科學(xué)家 , 分析標(biāo)本尋找病因 , 在 CDC網(wǎng)站上公布以上措施及其他信息 . 2020/11/23 43 ?及時授權(quán) , 很少行政干預(yù) : 4月 4日，美國總統(tǒng)布什專門簽署行政命令 ,賦予公共衛(wèi)生機構(gòu)對 SARS和相關(guān)疾病 隔離檢疫的 權(quán)力 , ?危機溝通 ,信息透明 :網(wǎng)站經(jīng)常更新，而且每天都要向媒體通報， 24小時熱線回應(yīng)媒體和公眾及政治人物的征詢，還要經(jīng)常舉行新聞發(fā)布會 ,通報進展 , ?SARS流行病學(xué)現(xiàn)場研究和實驗室病因及 藥物研究齊頭并進 : 流行病學(xué)現(xiàn)場研究 : 3月底已經(jīng) 掌握所有曾在香港京華旅館住過已回美國的100多人名單和地址 . 幾個調(diào)查組分別追蹤在 2月 1822日曾在香港京華旅館住過已回美國的人員，東南亞飛美國乘客等。接著， 有關(guān)方面禁令，不許再繼續(xù)報道 . ? 2月 11日 ， PROMED 發(fā)出全球首次警報 . ? 2月 14日， PROMED 再次發(fā)出全球警報 . ? 2月 18日，新華社宣布，中國 CDC：引起廣東省部分地區(qū)非典型肺炎的病原基本可確定為衣原體。 – 過去通常是搞 “ 內(nèi)緊外松 ” ，忽視公眾溝通和社會動員 2020/11/23 27 缺少應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效協(xié)調(diào)機制 ? 中央和地方在應(yīng)對突發(fā)事件中責(zé)權(quán)不清 ? 衛(wèi)生行政部門與其行業(yè)部門缺少信息交流與有效溝通 ? 衛(wèi)生部門內(nèi)： – 衛(wèi)生行政與疾控機構(gòu)間職責(zé)不清 ? 缺位與越位 – 醫(yī)防之間的裂痕 – 流病與實驗室之間的裂痕 – 疾控體系內(nèi)各級有效溝通、協(xié)作不夠 2020/11/23 28 缺少法律支持與保障的工作機制與環(huán)境 ? 公民包括醫(yī)療衛(wèi)生人員法律觀念淡薄 ? 無突發(fā)應(yīng)急反應(yīng)相關(guān)的法律 ? 國家突擊制定 2個法規(guī)、修訂了 傳染病防治法 – SARS納入法定傳染病管理 2020/11/23 29 缺乏現(xiàn)代危機溝通藝術(shù) 與新聞媒體溝通不好 與大眾溝通不夠 2020/11/23 30 在與 SARS斗爭中的反思 (1) ? 2020年 11月 6日 ,廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎 . ? １２月 17日和 22日，廣州收到河源市轉(zhuǎn)來 病人 ,找不到原因。 群體性不明原因疾病、新發(fā)疾病。 2020/11/23 8 （三）突發(fā)社會安全事件 突發(fā)社會安全事件主要包括： 重大刑事案件、 涉外突發(fā)事件、 經(jīng)濟安全事件 以及規(guī)模較大的群體性事件等。 突發(fā)公共事件的定義 2020/11/23 5 根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機理，突發(fā)事件主要分為： 自然災(zāi)害、 事故災(zāi)難、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 、 突發(fā)社會安全事件。 它是突然發(fā)生的 ， 是突如其來的 ， 一般來講，是不易預(yù)測的事件。 已造成或即將造成公眾健康損傷的重大環(huán)境污染。 河源報紙 1月 3日消息：河源沒有流行病在傳播 ...... 咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。將病毒帶到香港并擴散到世界 . ? 2月 26日，在京華酒店染病的美國商人飛到河內(nèi)傳染 20人，包括首位發(fā)現(xiàn) SARS爆發(fā)的 WHO醫(yī)生 Urbani. ? 3月 4日，山西首例病人來到北京， SARS開始在京城擴散。所有調(diào)查研究都制定有標(biāo)準(zhǔn)程序，利用網(wǎng)絡(luò)交流并隨時根據(jù)反饋作出調(diào)整 .實驗室病因及 藥物研究 : 2月份 就 開始 了 病原學(xué)研究 , 正在篩選測試 2020多種藥物 , 12天時間繪出 了 新型冠狀病毒的基因組序列圖 . 美國怎么對付 SARS?(2) 2020/11/23 44 美國為什么能相對有效地控制 SARS? ? 也許運氣好 – 不能麻痹大意 , ? 如果沒有近幾年的反生物恐怖準(zhǔn)備 , 這次防治SARS也不可能這么有效 , ? 以 反生物恐怖名義 重建的 公共衛(wèi)生應(yīng)對 體系 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 十分敏感，反應(yīng)相當(dāng)迅速， 措施詳細(xì)具體 . 2020/11/23 45 美國 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 有那些系統(tǒng) ? 2020/11/23 46 FEMA EPA HHS Defense FBI Energy 國內(nèi)應(yīng)急辦公室 聯(lián)邦應(yīng)急管理局 能源部 聯(lián)邦調(diào)查局 衛(wèi)生福利部 國防部 聯(lián)邦環(huán)境保護局 國土安全部 2020/11/23 47 ? 全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng) ,包括 國家應(yīng)急行動中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報告預(yù)警系統(tǒng) , 大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng) ? 全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) ? 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機動隊伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)