腹外疝hernia(存儲版)
【正文】 銳角； ? 股環(huán)本身較小，周圍多堅韌的韌 帶。 治療 ? 應(yīng)及時手術(shù) 。 （ 3）肋間神經(jīng)被切斷。 2．消化道癥狀： 食欲減退，惡性，便秘。 3． 回納內(nèi)容物 ， 行疝修補 。 白 線 疝 hernia of linea alba 解剖生理 白線疝指腹壁正中線即白線上所發(fā)生的疝 。 治療 1． 小而 ． 無明顯癥狀的不必治療 。 2． 后期的消化道癥狀 ， 惡性 、 嘔吐 ‘ 消化 不良 ， 上腹疼痛 。 2. 手術(shù)治療： （ 1） 滿 2歲以后 ， 臍疝環(huán)大于 ～ 2cm者； （ 2） 成人臍疝：因疝環(huán)小 ， 易發(fā)生嵌頓或絞窄 。 1． 切除切口疤痕 。 3. 術(shù)后腹壓增高 ： 腹脹，咳嗽等。 病因 1. 解剖因素 ： （ 1）縱行切口切斷了橫行的肌纖維、筋膜、 鞘 膜。 4. 大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大： 壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大 ， 同時 下肢有靜脈曲張 。 病理解剖 1．腹壓增高 → 腹腔臟器 → 股環(huán) → 股管。 由于伴發(fā)疝較小 ， 臨床上未發(fā)現(xiàn) ， 術(shù)中又未進(jìn)行徹底的探查 ， 成為遺留的疝 。 ② 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔 ， 以圖僥幸 。 （ 1）根據(jù)腸管的色澤、彈性、刺激后有無蠕動、 相應(yīng)的腸系膜內(nèi)有無動脈搏動，判斷腸管的 生機(jī) 。 – 適用：老年人后壁薄弱者 。 （ 2） 老年體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手 術(shù)者：疝氣帶 。 （ 2） 透光試驗陽性 。 2． 疝外被蓋組織的急性炎癥 。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 。 嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的二個階段，在臨床上很難區(qū)分。 病因 腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高二大因素： 1． 腹壁強(qiáng)度降低： ⑴ 解剖的薄弱處：見于某些組織穿過腹壁的部 位 ， 如精索或子宮園韌帶穿 過腹股溝管 、 股動 、 靜脈穿 過 股管 、 臍血管穿過臍環(huán)處 ， 白線 。 斜疝與直疝的鑒別要點 *** 腹股溝疝手術(shù)修補的基本原則 ** 病理解剖 ? 有疝環(huán) 、 疝囊 、 疝內(nèi)容物 、 疝被蓋物 – 疝環(huán)：位于疝囊頸 ， 疝囊的狹窄部分 – 疝囊：壁層腹膜的突出部 – 疝囊以外的各層組織 ? 疝內(nèi)容主要是小腸 ， 大網(wǎng)膜次之 –其它：盲腸 、 蘭尾等少見 疝的類型 ⑴ 易復(fù)性疝 (reducible hernia)： 腹股溝區(qū)腫塊 ， 可以還納入腹腔 ， 站立時 ， 腹腔壓力增高時腫塊又出現(xiàn) 。 嵌頓解除以后，上述病變可以恢復(fù)正常。 直疝 ―― 從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不經(jīng)過進(jìn)入。 腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制 ? 先天性解剖異常 – 鞘突下段在嬰兒出生后不閉鎖或閉鎖不完全 – 右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚和鞘突閉鎖遲，導(dǎo)致右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見 ? 后天性腹壁薄弱或缺損 – 腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全 – 腹肌松弛：弓狀下緣與腹股溝韌帶分離 – 腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高 一 ． 臨床表現(xiàn)及診斷 （ 一 ） 易復(fù)性疝： 1． 腹股溝區(qū)腫塊：在咳嗽及站立時出現(xiàn) ， 平 臥或用手法可以還納 ， 難 復(fù)性疝時不能完全還納 。 （ 四 ） 直疝： 1． 老年體弱者 。 3． 精索鞘膜積液： 腫塊小位于腹股溝管內(nèi) ， 牽拉同側(cè)睪丸可 見腫塊移動 。 ? 手術(shù)方法為： –傳統(tǒng)的疝修補術(shù) –無張力疝修補術(shù) –經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù) 1. 傳統(tǒng)疝修補術(shù) ? 手術(shù)的基本原則： –疝囊高位結(jié)扎： –疝修補：加強(qiáng)或修補腹股溝管的前壁 或后壁 –疝成形術(shù)：應(yīng)用自體組織或修補材料
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