遵循指南,積極管理acs(存儲(chǔ)版)
【正文】 OH OH Na + CO 氟伐他汀 N CH3 CH3 Mason et al. Am J Cardiol. 2022。87:819822. 051015CHAMP: 出院后 1年的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低 Fonarow GC et al. Am J Cardiol 2022。 在治療前不同膽固醇水平的患者中也觀察到，長(zhǎng)期他汀治療中類似的相對(duì)獲益，即使是膽固醇水平“正?！钡幕颊摺?85:17111718. MIRACL： 立普妥 174。組斑塊進(jìn)展低于普伐他汀組。 11 NA 16 肌病事件 ＃ 9 0 0 *隨機(jī)分組后 120天測(cè)量， ^隨機(jī)分組后 90天測(cè)量， amp。292:1307, with permission. Adapted from Schwartz et al. JAMA. 2022。350 0 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 隨訪月數(shù) 16％ P= 立普妥 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 曲線很早就分離， 3個(gè)月 P= 并且獲益持續(xù)到研究結(jié)束 PROVE IT：阿托伐他汀的獲益在 30天即顯現(xiàn) 30天 90天 180天 隨訪結(jié)束 風(fēng)險(xiǎn)降低（ RR） 17％ 18％ 14％ 16％ 阿托伐他汀 80mg更好 普伐他汀 40mg更好 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350。116(7):e148304 他汀治療 ACS的原理 ?血運(yùn)重建或溶栓治療可以避免急性事件帶來(lái)更嚴(yán)重的后果，但沒(méi)有在根本上改變 ACS的病理學(xué)基礎(chǔ) ?他汀通過(guò)降脂作用和降脂外作用 (如減少炎癥 )來(lái)穩(wěn)定斑塊并使斑塊消退 ?療效上的些小差異就會(huì)導(dǎo)致終點(diǎn)事件的顯著差距 Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2022。 CPACS提示 ACS患者的他汀治療率還需進(jìn)一步提高 2022年 8月， ACC/AHA發(fā)表 UA/NSTEMI管理指南 Circulation, 2022。 ?研究結(jié)果： 20%ACS的診斷與客觀檢查不符，很少醫(yī)院按指南要求對(duì)病人 進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)臨床處理，住院病死率為 5%，住院再梗 發(fā)生率為 8%，心衰發(fā)生率為 16%。103:120127. CCU=coronary care unit. ACS患者院內(nèi)、院外都要積極管理 Circulation, 2022。350 PROVE IT：評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，早期積極阿托伐他汀治療能否更多降低事件 PROVE IT: 阿托伐他汀積極治療使 LDLC降至 62mg/dl,主要終點(diǎn) 下降 16% Cannon CP et al. N Engl J Med 2022。 RR = 危險(xiǎn)降低 . Adapted from de Lemos et al. JAMA. 2022。292:13071316 比較三項(xiàng) ACS強(qiáng)化降脂研究： 不同他汀，對(duì) ACS后早期事件風(fēng)險(xiǎn)的影響不同 A to Z 1 MIRACL 2 PROVE IT 3 進(jìn)入隨機(jī)分組的患者數(shù) 4497 3086 4162 對(duì)照組間 LDLC降低差值 (mg/dl) 研究早期 * 62 63 33 研究后期 15 NA 28 對(duì)照組間 CRP降低差值（％） 17 34 38 事件降低（％） 研究早期 0 * 16 * 18^ 研究后期 amp。組 (n=253) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 接受普伐他汀治療患者 LDLC 降低 50% 斑塊仍在進(jìn)展 .60% LDLC降低相同幅度，立普妥 174。 Tsimikas S et al . JAMA. 2022。 短期、大劑量阿托伐他汀治療的心肌保護(hù)作用可能與他汀類藥物的降脂外作用有關(guān)。更顯著的多效性 ＋ 立普妥 1＋ 12 O O F OH OH Ca ++ O CH3 H3C N NHC 藥效基團(tuán) 取代基團(tuán) 來(lái)自美國(guó)血脂管理項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)： CHAMP 出院前早期處方他汀提高長(zhǎng)期治療依從性 ‘92 ’93 （ CH A MP開始前） ‘95 ’96 （ CH A MP開始后）
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1