晉升職稱重點必備參考資料(57)(存儲版)
【正文】 突出 , 焦慮不明顯 , 非苯二氮卓類如唑吡坦 等療效肯定 , 耐受性 amp。禁忌證 ② 用藥劑量個體化 ③ 用最小有效劑量 , 短期處方或間斷用藥 , 有效 后逐漸減量與停藥 ④ 用藥史有助于正確選藥 ⑤ 服藥后立即上床 ⑥ 及時評估療效 , 以免產(chǎn)生依賴性 amp。軀體放松 , 建立良好的 睡眠衛(wèi)生習慣 , 阻斷臥床與失眠間形成的條 件反射 ① 水合氯醛 ? 安全 , 適于老年 失眠患者 ? 胃腸道刺激性是 唯一副作用 ? 長期使用有依賴性 ③抗組胺藥 ? 多有催眠 作用 ? 不宜常用 ②巴比妥類 ? 20世紀初應用 ? 成癮性 ? 過量不良反應 (譫妄 amp。 4. 睡眠調(diào)節(jié)性障礙 二、其他常見的失眠 ? 是睡眠狀態(tài)感知不良 , 患者堅信自己“失眠” , 但多導睡眠圖顯示睡眠時間與結(jié)構(gòu)正常 ? 診斷依據(jù) : 患者主觀與客觀睡眠不一致 5. 主觀性失眠 主要的失眠類型 主要的失眠類型 二、其他常見的失眠 ? 父母不適當?shù)貜娖葍和蛯?, 孩子應就寢時故意拖延或不愿上床 (要喝水、上衛(wèi)生間、講故事 ), 使入睡延遲 ? 只有訓斥、威嚇或毆打才能較快入睡 , 以至不用強制手段便不能入睡 , 但隨年齡增長可好轉(zhuǎn) 6. 強制入睡性睡眠障礙 主要的失眠類型 二、其他常見的失眠 需不恰當條件或環(huán)境誘導才能入 ? 小兒需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等 ? 成人需開電視機或電燈等 ? 隨年齡增長可好轉(zhuǎn) 7. 入睡相關(guān)性障礙 失眠的治療 ? 明確失眠原因有助于采取針對性治療措施 ? 建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣 , 糾正影響睡眠的行為 ? 重建正常睡眠模式 amp。抑郁伴失眠 ? 焦慮以入睡困難為主 ? 抑郁以凌晨早醒為主 失眠的原因 5P Pharmacological causes (藥物性原因 ) ? 服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林 ? 長期服用安眠藥戒斷 失眠的原因 5P ? 精神分裂癥、反應性精神病 Psychiatric causes (精神性原因 ) 失眠的原因 5P 美國國家衛(wèi)生研究院 (NIH, 1983)失眠分類 長期失眠 短期失眠 短暫失眠 ? 持續(xù)數(shù) d 突發(fā)情景性緊張 (住院 amp。生活質(zhì)量 失眠 ? 概念 失眠 (insomnia) 指入睡困難 amp。生活節(jié)奏加快使發(fā)病率增高 , 并可繼發(fā)于軀體 amp。保持睡眠困難 ) ?我國最近統(tǒng)計高達 40%, 可能是經(jīng)濟快速發(fā)展帶來的 文化變化 ?日本發(fā)病率低 但抗抑郁藥用量居全球前列 40% 失眠 30% 失眠 流行病學 調(diào)查顯示 , 75%的美國人失眠 流行病學 失眠給全球經(jīng)濟 \環(huán)境 amp。慢性疼痛 住院 突發(fā)情景性緊張 手術(shù) 初次乘飛機 NIH(1983)失眠分類 短暫 (一過 )性失眠 環(huán)境因素 amp。安全的睡眠環(huán)境 ③ 不臥床閱讀 amp。早醒 藥物 失眠的治療 失眠的治療 2. 藥物治療 (1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點 ① 超短效 : 作用快 , 半衰期 (T1/2)~5h, 如咪達 唑侖 (Midazolam)、三唑侖 (Triazolam) ② 短效 : T1/2為 8~12h, 如阿普唑侖 ③ 中效 :T1/2為 8~15h, 如勞拉西泮 (Lorazepam)\ 硝西泮 (Nitrazepam) ④ 長效 : 如艾司唑侖 (Estazolam) T1/2為 18~24h, 地西泮 (Diazepam) T1/
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