20xx年慢病實(shí)施方案(存儲(chǔ)版)
【正文】 入手，建立健全隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。 五、實(shí)施計(jì)劃 建立健全慢病的防治制度 和管理體系；對(duì)一般人群、高危人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。 １、建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每２月更換１次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單發(fā)放給群眾。 （二）醫(yī)院內(nèi)部科室和 各衛(wèi)生室 都要制定相應(yīng)的工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度 ， 要求上 墻的制度必須上墻進(jìn)行明示，不斷 加強(qiáng)自我檢查。 ２、效果評(píng)估 為了真正了解群眾 高血壓、糖尿病 對(duì) 防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況 ，我們將定期在轄區(qū)群眾中抽查，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，使得科學(xué)干預(yù)能夠真真正正的去的時(shí)效性，為群眾服務(wù) 。 ２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù) 對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變 不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓、血糖。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。 高危人群每年至少測(cè) 1次血壓得比例達(dá) 95%； 對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)； 35 歲以上居民半年至少測(cè) 1次血壓得比例達(dá) 80%； 居民高血壓防治知識(shí)知
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