血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督(存儲(chǔ)版)
【正文】 等，特別是抗 HIV應(yīng)到指定的部門檢查 ? 輸血前做配血試驗(yàn)，并有報(bào)告單 ? 交叉配血標(biāo)本放 260C冰箱保存至少 7天 ? 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果必須有 2人復(fù)核（一人值班時(shí)由操作人再次復(fù)核） （ 3）合血 —— 試劑管理 ? 查“三證”索證情況： “企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”或“醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證”、“藥品經(jīng)營(yíng)許可證”、“產(chǎn)品注冊(cè)證”等 ? 血型試劑在 280C冰箱貯存，室溫放置不要太久、不要放在冰箱門上，不得使用過期試劑 ? 試劑擺放整齊、標(biāo)識(shí)清楚 ? 貯存血型試劑的冰箱內(nèi)應(yīng)有溫度計(jì)，溫度監(jiān)測(cè)每天 2次并作記錄 （ 3）合血 —— 操作規(guī)程 ? ABO正、反定型操作規(guī)程（細(xì)則） ? Rh血型鑒定操作規(guī)程（細(xì)則） ? Rh陰性血型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程 ? 鹽水配血法操作規(guī)程 ? 膠體介質(zhì)配血法操作規(guī)程 ? 聚凝胺配血法操作規(guī)程 ? ?? （ 3）合血 —— 血型鑒定 ? ABO血型鑒定（正、反定型） ? Rh血型鑒定（抗 D） ? 鹽水配血（或膠體介質(zhì)配血） ? 聚凝胺配血 ? 交叉配血標(biāo)本放 260C冰箱保存至少 7天！ （ 4）發(fā)放 ? 專人取血、（輸血科人員與取血人員）核對(duì)簽字認(rèn)可，不退血 ? 觀察血袋有無(wú)破損、滲漏、標(biāo)簽是否完整、清楚 ? 輕拿輕放 （ 5）其他 ? 輸血相關(guān)資料應(yīng)妥善保存十年 ? 資料完整、不隨意涂改 ? 輸血后血袋放回輸血科保存至少 1天 （ 三 ） 臨床用血科室（輸血科以外） 輸血申請(qǐng) 血液標(biāo)本采集送檢 血液領(lǐng)取 血液輸注 常見輸血不良反應(yīng)及記錄 輸血申請(qǐng) ? 輸血前 ， 應(yīng)向受血者或家屬告知輸血風(fēng)險(xiǎn) ， 并簽定 《 輸血治療同意書 》 ? 經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 《 臨床輸血申請(qǐng)單 》 和 《 交叉配血報(bào)告單 》 （ 或輸血記錄單 ） ， 主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 ， 連同受血者血樣送輸血科 血液標(biāo)本采集送檢 ? 標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)先貼標(biāo)簽于試管上 ， 當(dāng)面核對(duì) （ 對(duì)神志不清或小孩由直系親屬證實(shí) ） “ 患者姓名 、 性別 、 年齡 、病案號(hào) 、 病室 /門急診 、 床號(hào) 、 血型和診斷 ” 后方可采集血樣 ， 并立即注入試管瓶中 ? 由專人送輸血科 ， 輸血科在接受標(biāo)本時(shí) ， 雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì) ， 并雙方簽字認(rèn)可 ， 并準(zhǔn)確記錄標(biāo)本送達(dá)時(shí)間 ? 標(biāo)本收到后 ， 如果是急診輸血應(yīng)立即配血 ， 如果是擇期手術(shù)者將配血單與標(biāo)本一起及時(shí)放入 260C冰箱保存?zhèn)溆? 血液領(lǐng)取 ? 取血 “七核查” :① 血站的名稱及其許可證號(hào)； ② 獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼； ③ 血型； ④ 血液品種； ⑤ 采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間； ⑥ 有效日期及時(shí)間； ⑦ 儲(chǔ)存條件。⑧ 過期或有疑問時(shí) 血液輸注 ? 輸血前床旁“九核對(duì)”（兩人）：①患者姓名 。⑨ 輸血器 ? 輸注時(shí)：“先慢后快、密切觀察” ,前1015分鐘輸注速度 13ml/分 ? 輸注后：作好輸血全過程記錄，包括獻(xiàn)血者信息、輸血時(shí)間、有無(wú)反應(yīng)、輸完時(shí)間等 ? 常見輸血不良反應(yīng)及記錄 ? 常見不良反應(yīng)（ 11種）： ? 溶血反應(yīng) ? 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) ? 過敏性輸血反應(yīng) ? 輸血相關(guān)性急性肺損傷 ? 循環(huán)負(fù)荷過量 ? 大量輸血的并發(fā)癥 ? 免疫抑制作用 ? 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 ? 輸血后紫癜和出血 ? 鐵沉著 ? 同種免疫抗體形成 不良反應(yīng)記錄及要求： ? 密切關(guān)注輸血后病人的情況 ? 如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，尤其防止遲發(fā)性溶血反應(yīng) ? 祥細(xì)填寫 《 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 》 ，一式二份， 一份存入病歷，一份交回輸血科， ? 輸血不良反應(yīng)需及時(shí)上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)處 （ 四 ） 臨床應(yīng)急用血 ? 《 獻(xiàn)血法 》 第 15條第 2款： 為保證應(yīng)急用血 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液 ， 但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定 ， 確保采血用血安全 。 違反條款： 《 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 》 第十三條 處罰依據(jù)： 《 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 》 第二十二條 （五）其他違法行為 取證方向： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)臨床用血計(jì)劃（ 《 獻(xiàn)血法 》 第十六條規(guī)定情況）； 臨床用血是否由衛(wèi)生行政部門指定的血站供給（ 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第四條第二款規(guī)定情況）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)臨床輸血管理委員會(huì)及是否開展臨床用血的教育和培訓(xùn)臨床輸血管理委員會(huì)（ 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第五條規(guī)定情況）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血工作 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第十五條規(guī)定情況）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床成份輸血比例，未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定等級(jí)醫(yī)院的要求（ 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第十六條規(guī)定情況）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用原料血漿，或在批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外，直接使用臍帶血（ 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第二條第二款規(guī)定情況）； 取證方向： （二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）未設(shè)置獨(dú)立輸血科（血庫(kù)）（ 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第六條規(guī)定情況）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，未認(rèn)真核查血袋包裝（ 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 第七條第一款規(guī)定情況）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液，未認(rèn)真作好入庫(kù)登記，未按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的儲(chǔ)存、運(yùn)輸不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求 處罰種類： 予以取締；責(zé)令改正，給予警告，可以并處罰款 違反條款： 《 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 》 第十二條、 《 臨床用血管理辦法辦法 》 第八條、第九條 處罰依據(jù)： 《 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 》 第二十條 取證方向： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血是否進(jìn)行核查：包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸是否符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求； 核查結(jié)果為不符合
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