【正文】 10 月 20 日 第 23 卷 第 20 期 1486 1488 頁 糖 尿 病 并 發(fā) 周 圍 神 經(jīng) 病 變 與 伴 發(fā) 腎 臟 病 變 的 關(guān) 系 探 討 李 東 鶯 楊 金 奎 首 都 醫(yī) 科 大 學 附 屬 北 京 同 仁 醫(yī) 院 ， 內(nèi) 分 泌 科 ? 209 例 2 型 糖尿病 住院病人， 男 ： 113 例 ；女： 96 例 。 《 毒 理 學 通 訊 雜 志 》 146:2736, 2022 ChinHsio Tseng, 臺灣國立大學 85 名長期接觸砷 (無癥狀 )患者和 75 名對照者 細 纖 維 型 遠 端 軸 索 性多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 刺 激 頻 率 三 叉 神 經(jīng) 正 中 神 經(jīng) 腓 淺 神 經(jīng) 異 常 CPT ( % ) 異 常 CPT ( % ) 所有砷接觸患者的 sNCV 測試均正常 單獨應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用苯磷硫胺 (Benfotiamin)及 α硫 辛酸 (αLipoic acid)對糖尿病性神經(jīng)病的效用 Zs. Herm225。電極沿前臂縱軸放置在肘前 褶紋外側(cè)緣遠端 1厘米處。 C6 神經(jīng)根病 《 脊髓雜志 》 第 27卷 (14):1567 70。神經(jīng)內(nèi) 科，北京大學人民醫(yī)院，西直門南大街 11號，北京 100044，中國 179。 CPT 感覺神經(jīng)定量檢測儀 唯一能早期、選擇性、定量檢測感覺神經(jīng)病變的檢測手段 全球 7000 多家研究所和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用驗證 超過 100 萬次臨床應(yīng)用經(jīng)驗 發(fā)表 900 多篇相關(guān)文獻 ? 使用三種不同頻率 (2022Hz、 250Hz和 5Hz)的恒流正弦波電刺激和利用這些波形的去極化 ， 達到神經(jīng)選擇性測試 ? 粗神經(jīng)纖維對快速的 2022Hz電刺激的反應(yīng)是立即產(chǎn)生動作電位 ， 但細神經(jīng)纖維對低頻率電刺激 (例如 5Hz)， 則需要幾毫秒的持續(xù)去極化才產(chǎn)生動作電位 不同頻率的正弦波可選擇性刺激不同的 感覺神經(jīng)纖維亞群 原 理 1 2022 HZ Aβ（粗有髓纖維） 250 HZ Aδ（細有髓纖維） 5 HZ C（無髓纖維） 神經(jīng)組織可識別電刺激的波形參數(shù) 原 理 2 皮 膚 厚 乾 燥 皮 膚 薄 出 汗 恒定電流刺激可重復(fù)測試， 且不受皮膚 /粘膜的阻抗變化影響 各種不同的感覺神經(jīng)纖維亞群 感覺神 經(jīng)纖維 直經(jīng) (微米 ) 傳導(dǎo)速度 (米 /秒 ) 絕對不應(yīng)期 (毫秒 ) 占比 C 1 () 1 () ，最長 ＞ 80% Aβ 8 (515) 60 (3070) ，最短 ＜ 10% Aδ 3 (15) 15 (1230) ＜ 10% 有 髓 鞘 Aδ 神經(jīng)纖維 機械性感受 、 溫覺 、 壓覺 、 快痛 Aβ 神經(jīng)纖維 觸覺、壓覺、 振動覺 無 髓 鞘 C 神 經(jīng) 纖 維 各種 形 式 的傷 害性感受 (疼痛感受 )、 溫覺 、 慢痛 、 交感神經(jīng)節(jié)后 纖維 纖 維 數(shù) 目 纖 維 直 徑 (微 米 ) 健 康 (電 流 感 覺 閾 值 正 常 ) 感 覺 過 敏 (電 流 感 覺 閾 值 降 低 ) 感 覺 減 退 (電 流 感 覺 閾 值 升 高 ) 感 覺 缺 失 運 動 神 經(jīng) 損 傷 (無 感 覺 反 應(yīng) ) (肌 肉 萎 縮、 無 力 ) 進行性 周圍 神經(jīng)病的病理過程 通常是亞臨床狀態(tài)， CPT 測試獨有的診斷 能力 臨床狀態(tài)， 所有其他 測試 方法測 試 這階段 主觀癥狀： 視覺模擬評分 (VAS) 1 10 輕 度 嚴 重 客觀體征 ： CPT 早 期 晚 期 感 覺 過 敏 感 覺 減 退 ( 神 經(jīng) 炎 ) ( 神 經(jīng) 病 ) 評 估 患 者 疼 痛 主觀測試 與 客觀測試 測 試 結(jié) 果 與 臨 床 嚴 重 程 度 進 行 性 神 經(jīng) 根 病 嚴 重 程 度 VAS 測 量 CPT 測 試 健 康 神 經(jīng) 炎 神 經(jīng) 病 感 覺 缺 失 臨 床 嚴 重 程 度 《 口腔 及 頜面外科 雜志 》 第 70卷 (2):289 294。 CPT可作為評估舌神經(jīng)功能的 補充和替代工具 CPT的敏感度高于針刺試驗和單絲檢測 檢測出感覺神經(jīng)病變的比例更高 糖尿病患者的電流感覺閾值 (CPT)和 體感誘發(fā)電位 (SEP)的相關(guān)性 W. Zheng185。1989年 電流感覺閾值：一種新型、快速、可重復(fù)的糖尿病周 圍 神經(jīng)病變評估方法 Masson, ., Veves, A., Fernando, D., Boulton, . ? 90 位糖尿病患者， 30 位健康受對照受試者，比較 CPT測試和其他神經(jīng)功能測試方法 ? 2022Hz CPT 測試結(jié)果與 sNCV 測試結(jié)果 (粗有髓感覺 神經(jīng)纖維測試結(jié)果 )有 顯著相關(guān) 性 (p) ? 5Hz CPT 測試結(jié)果與溫度覺 閾值 檢 測 結(jié)果 有 顯著相關(guān) 性(p) ? sNCV 測試結(jié)果與溫度覺 閾值 檢 測 結(jié)果 沒有 顯著相關(guān) 性 《 神經(jīng)病學、神經(jīng)外科學和精神病學雜志 》 第 52卷 :502 511。 所有患者的下肢疼痛都有改善。 C8 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。 歲，平均糖尿病病程 177。 2 位測 試 者 ? CPT 測試 的可靠性 極 高 包括同組測 試 者之間及不同組測試者之 間 ? 左右兩 側(cè) 之間 /每位受試者 之 間的同一頻率的 CPT 測試 值無差異 ? CPT 測試 值無年齡及性別差異 眶下神經(jīng)和下齒槽神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi) 電流感覺閾值的可靠性和特點 Kim, HS., et al Seoul National University, South Korea 《 口面疼痛雜志 》 第 14 卷 : 286 292, 2022 C P T 值 分 析 ? 每個部位的每一種頻率測試都有其正常 CPT 值 ? 感覺過敏 – 受刺激 的 神經(jīng)發(fā) 炎 ， CPT 值降 低 ? 感覺減退 – 功能喪失， CPT 值 升高 ? 感覺缺失 – 測不到 CPT 值 ，對 毫安 的 最大刺激強度無反應(yīng) ? CPT 評分等級 感覺障礙程度分級 C P T 測 試 分 級 感 覺 障 礙 嚴 重 程 度 分 級 完全感覺缺失 重度感覺減退 中度感覺減退 輕度感覺減退 中度感覺過敏 輕度感覺過敏 輕度功能障礙 非常輕度功能障礙 極輕度功能障礙 輕微功能障礙 0 無異常 測 試 部 位 C P T 數(shù) 據(jù) : 部 位 與 頻 率 腓 神 經(jīng) 正 中 神 經(jīng) 三 叉 神 經(jīng) 刺 激 頻 率 CPT 測 試 值 均 值 ( mA ) 正 中 神 經(jīng) 的 正 常 C P T 值 范 圍 及 比 值 刺 激 頻 率 CPT 值 (100 = 1 mA) 感 覺 過 敏 感 覺 減 退 CPT 部 位 內(nèi)比 值 正 常 比 值 范 圍 受 試 者 比 值 2k Hz / 5 Hz 200 / 70 = (正 常 ) 2k Hz / 250 Hz 200 / 60 = (正 常 ) 250 Hz / 5 Hz 60 / 70 = (正 常 ) 感 覺 過 敏 C P T 及 P T T ( 手 指 ) 感 覺過敏 感 覺減退 正常 CPT 范圍 異 常性疼痛 刺 激 頻 率 CPT 值 ( 100 = 1 mA ) 正 常 PTT 疼痛耐受閾值 (PTT)正常值 ? 2022Hz： 完全耐受 (即 999) ? 250Hz 和 5Hz： 比同一部位同一刺激頻率測得的 CPT 值大三倍 或以上 神 經(jīng) 選 擇 性 的 疼 痛 耐 受 閾 值 ( P T T ) ? 無組織損傷 ? 自動化程序 ? 測試絕對 的 耐受極限