病毒性肝炎護(hù)理措施(存儲(chǔ)版)
【正文】 （ HGV/GBVC） ?TT病毒（ TTV） ？ 第二部分 各型病毒性肝炎病原學(xué) 一、甲型病毒性肝炎 甲 肝 ● HAV為單股正鏈 RNA 病毒 ，歸類于小RNA病 毒科肝炎病毒屬 ● 病毒形態(tài)： ?1973年， Feinstone等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。 密切接觸：有可能 飲食傳播：可能性較小。 亞急性重肝： 急黃肝，起病 15天至 24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。 ● 慢重肝：進(jìn)展速度與亞重肝相似，但病程更長(zhǎng)且有反復(fù)波動(dòng)趨勢(shì)，常遷延數(shù)月。 ● 抗 HBcIgM（＋）：提示近期有急性 HBV 感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。 ●禁忌癥 ① 肝臟儲(chǔ)備功能差： ②有明顯的焦慮、抑郁等精神傾向者； ③嚴(yán)重的心律失常； ④ WBC、 PLT明顯降低； ⑤對(duì)本藥過敏或用藥后黃疸加深者。 ◎ 重肝的早期診斷依據(jù)： 在急性或慢性肝炎的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)： ①黃疸進(jìn)行快速升高：數(shù)天內(nèi)達(dá) 171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道癥狀進(jìn)行性加重； ③酶 —膽分離； ④ PT進(jìn)行性延長(zhǎng)， PTA降低。 ● 抗 HAVIgG檢測(cè)：主要用于人群感染率的 調(diào)查 （二）乙 肝 1. “兩對(duì)半”的意義判定 有無傳染性？ ● HBsAg：絕大部分 HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性， 但陽(yáng)性并不能肯定有傳染性。 急性重肝：主要為大塊狀肝壞死，肝細(xì)胞再生不明顯。 抗 HCV為非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性為病毒感染標(biāo)志 （二）流行病學(xué) 丙 肝 1. 傳染源：主要為急、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者 2. 傳播途徑： 主要通過血液 /體液傳播 其他：性傳播、垂直傳播 3. 易感人群： 人群普遍易感。 “空心湯團(tuán)” 2. HBV基因組結(jié)構(gòu) pres1 pres2 S P C prec X HBV DNA kb 乙 肝 preS1 preS1蛋白 preS2 preS2蛋白 S HBsAg preC HBeAg C HBcAg P DNAP X HBxAg 編碼 HBsAg preS2 preS1 乙 肝 3. HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義 （ 1） HBsAg ● 出現(xiàn)時(shí)間： HBV感染后 2～ 6個(gè)月（潛伏期） ● 持續(xù)時(shí)間： 急性自限性肝炎： 6個(gè)月內(nèi)可消失 慢性肝炎或慢性 HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽(yáng)性 曾用名： HA、澳抗 ● HBsAg 有抗原性而無傳染性 HBV S 基因 整合 肝細(xì)胞 DNA 持續(xù)表達(dá) “空心湯團(tuán)” HBsAg 乙 肝 ● HBsAg 的亞型 adr adw ayr ayw 長(zhǎng)江以北 長(zhǎng)江以南 新疆、西藏、內(nèi)蒙等 乙 肝 （ 2）抗 HBs ● 出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或 HBsAg 消失后 （空白期 或 窗口期） ● 抗 HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體） 其出現(xiàn)標(biāo)志著 HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期 ● 抗 HBs 對(duì)相同 HBsAg亞型的 HBV再感染有免 疫力，但對(duì)不同亞型的 HBV保護(hù)力不完全。 ?病毒直徑 27 nm，無囊膜，為正 20面體球形顆粒 （一）病原學(xué) 甲 肝 （二）流行病學(xué) ● 傳染源：主要為急性患者和隱性感染者 自潛伏期末至發(fā)病后 10天傳染性強(qiáng) 急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng) 發(fā)病后 3～ 4周，基本無傳染性 甲 肝 ● 傳播途徑： 糞 —口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染 散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見 暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起 ● 易感人群及免疫力 好發(fā)于兒童與青少年 感染后免疫力持久 我國(guó) 40歲以上成人 90%～ 98%抗 HAVIgG陽(yáng)性 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒 母 親 抗 體 甲 肝 （三）發(fā)病機(jī)理 以往認(rèn)為 HAV對(duì)肝細(xì)胞有直接殺傷作用。 垂直傳播 主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸 經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播 醫(yī)源性傳播 輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴(yán)格 垂直傳播是我國(guó) HBV感染的主要模式 3. 易感人群 （ 1）感染者年齡高峰 （ 2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女 （ 3）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性 HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。首先出現(xiàn) Ⅱ 度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。 重 肝 1. 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn) ① 極度乏力； ②消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆； ③黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天上升 ?mol/L或大于正常值 10倍） ④出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血； ⑤ 腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征； ⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)； ⑦肝濁音界縮??； ⑧酶 —膽分離； ⑨凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度40%。 ● 抗 HBcIgG（＋）：凡有過 HBV感染者均 可陽(yáng)性，憑此不能判斷目前 HBV的感染狀態(tài)。 2. 拉米夫定 2’,3’脫氧 3’硫代胞咪啶 ● 主要作用機(jī)理：競(jìng)爭(zhēng)性抑制 DNAP ● 可產(chǎn)生急性耐藥性 （ 48周 ——%） YMDD變異： Y（酪氨酸） M（蛋氨酸）
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