婦科疾病超聲診斷要點與思路淺析文字(存儲版)
【正文】 更好 ?尤其是觀察內(nèi)膜，也改善了對附件區(qū)域的觀察，能夠更準確地顯示病變 ? 大多數(shù)婦女接受 TVUS檢查，當患者有顧慮而猶豫時應先花些時間解釋，對萎縮性陰道炎的老年患者應多放些潤滑劑 54 絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜 ? 正常絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜萎縮，表現(xiàn)為一強回聲線， 絕經(jīng)后婦女未給予外源性雌激素者，內(nèi)膜厚度應 4mm ?國外有學者認為對于無任何癥狀婦女 8mm的內(nèi)膜可視為正常；但有陰道出血者，內(nèi)膜≥4mm即要考慮為異常情況 55 絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜（ cont.） ? 激素替代療法增加了內(nèi)膜增生，息肉及內(nèi)膜癌的危險，因此患者是否有癥狀，是否激素替代等都對評價內(nèi)膜情況重要 ? 三苯氧胺和甲地孕酮（防治乳癌）可引起內(nèi)膜增生并伴囊性改變 ? 異常陰道出血是內(nèi)膜 Ca的早期表現(xiàn) 56 絕經(jīng)后陰道出血 ? 絕經(jīng)后陰道出血多數(shù)為良性，常繼發(fā)于 子宮內(nèi)膜萎縮 ?內(nèi)膜＜ 4mm時 ﹡ ：最先考慮內(nèi)膜萎縮，應隨診而無需診刮 ?內(nèi)膜 ≥4mm時，應進行診刮 ﹡ 內(nèi)膜萎縮導致陰道出血的原因：內(nèi)膜萎縮時血管變得易碎和易破裂，從而導致出血 57 絕經(jīng)后子宮肌瘤 ? 由于體內(nèi)雌性激素降低，子宮供血減少，肌瘤的肌纖維漸為膠原組織所代替，致使肌瘤變硬縮??；同時血液循環(huán)便相應發(fā)生障礙，可引起鈣鹽沉積或 營養(yǎng)不良 性鈣化，呈沙粒狀或片塊狀，甚至形成子宮石 ? 絕經(jīng)后肌瘤不萎縮或反而增大 , 多與肌瘤變性有關 ， 迅速增大應特別警惕惡性變 58 絕經(jīng)后宮腔積液 ? 絕經(jīng)后宮腔積液 ?近期診刮病史 ?感染 ?宮頸狹窄、宮頸癌 ?內(nèi)膜增生、息肉、內(nèi)膜癌 ? 若內(nèi)膜薄而均勻，絕經(jīng)后少量宮腔積液可以是正常的 59 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌 ? 內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤。 HCG, human chorionic gonadotropin 49 超聲誤診問題 ? 子宮外實性包塊，各種非卵巢系統(tǒng)腫瘤或其它異常包塊，可能被誤認為卵巢的腫物 ? 有些皮樣囊腫，可能誤為腸管，一定要仔細檢查，尤其是臨床摸到包塊、超聲似乎未見明確包塊時，一定要想到會不會是畸胎瘤 ? 當發(fā)現(xiàn)一腫物后，不要停止檢查，要繼續(xù)查對側(cè)是否亦有包塊。鑒別雙子宮角度的分開程度、確定子宮輪廓－－經(jīng)腹超聲價值更大 ? 分泌期行 TVUS有助于確定子宮內(nèi)膜即宮腔位置，對確定分開的兩條內(nèi)膜線很重要 ? 常無臨床癥狀，可能 ↑ 自然流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥幾率；可伴腎臟異常，尤其孤立腎畸形； 殘角子宮可表現(xiàn)為盆腔包塊 12 彌漫性子宮增大 診斷 表現(xiàn) 正常經(jīng)產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦的子宮每一徑線較一般大1~2cm 子宮肌瘤 見另表 子宮腺肌癥 子宮彌漫性增大，正常形態(tài)、輪廓； 177。報道每年約 ，其中 75％ ~85％是發(fā)生在 50歲以后， 因此對絕經(jīng)后婦女的陰道出血，首先要排除內(nèi)膜癌 ? 超聲對子宮內(nèi)膜癌的評價很重要，可以準確顯示內(nèi)膜情況，并進行定位、測量等 ? 新的超聲技術 60 ? 臨床上陰道出血常為少量至中等量出血，很少為大量出血 ? 診刮仍是顯目前術前確診的主要方法 ? 育齡婦女的子宮內(nèi)膜癌惡性度較低、治療效果較好，但絕經(jīng)后內(nèi)膜癌程度較嚴重，與一般內(nèi)膜癌總?cè)后w相比，分期級別更高 61 絕經(jīng)后婦女卵巢 ? 卵巢大小與子宮一樣在絕經(jīng)后發(fā)生萎縮，特別是在最初 5~10年為明顯 ? 絕經(jīng)后婦女的卵巢常常較難觀察到，報道經(jīng)陰道超聲觀察到絕經(jīng)后婦女卵巢的機率為 20％ ~99％不等 ? 絕經(jīng)后婦女若發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，認為是手術指征之一 62 絕經(jīng)后的卵巢囊腫 ? 由于育齡婦女的生理性囊腫是由于性激素周期性刺激所致，絕經(jīng)后此刺激消失；而且多數(shù)卵巢腫瘤又是囊性的，因此若絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫應更加慎重對待 ?若囊腫大小上 5cm，且單側(cè)、規(guī)則無回聲，則多數(shù)為良性，可能為卵巢旁囊腫 ?大的囊腫則增加腫瘤可能性 ，對未手術患者，密切隨診變得很重要 63 絕經(jīng)后卵巢腫瘤 ? 約 8％的卵巢腫瘤發(fā)生在絕經(jīng)后婦女 ? 報道絕經(jīng)后 卵巢上皮性腫瘤患者子宮出血的發(fā)生率為 %~%，與國外文獻報道相似。卵泡內(nèi)液體潴留而形成囊
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