簡32008級臨床醫(yī)學(xué)等偏倚和病因(存儲版)
【正文】 ） 臨床 營養(yǎng) 衛(wèi)生保健 口服補(bǔ)液 （電解質(zhì)平衡） 個體 年齡 藥物治療 母乳喂養(yǎng) 脫水 腹瀉 貧窮 死亡 無知與忽視 消毒 安全飲用水 安全食物 感染 社會 二 病因類型 （一）直接病因與間接病因 直接 火災(zāi) 燒傷 靜脈吸毒 血液帶毒 AIDS患病 間接 （二） 充分病因和必要病因 △ 1 充分因素（ necessary cause): 該因存在必定導(dǎo)致疾病發(fā)生（ PD=100%），缺乏該因素時疾病就不會發(fā)生（ PD=0） 從因到果的認(rèn)識 △ 2 必要因素 (sufficient cause): 導(dǎo)致該病發(fā)生最低限度的因素，即該病發(fā)生必定有某病因存在（ PE=100%)從果到因的認(rèn)識 3 組分病因 必要而且充分 必要但不充分 充分但不是比要 即不充分也不必要 例：某病的病因有 3種充分因素組合 第 1種： A、 B、 C、 D、 E 第 2種： A、 D、 F、 G 第 3種： A、 B、 E、 H 以上 3種組合單獨都是該病的病因，其中 A這一成分，由于 它在每個病因組合中都出現(xiàn)，故稱必要病因，而其它均為補(bǔ) 充病因 這些論說主要表現(xiàn)在疾病預(yù)防上 的意義（ P8283） 或 或 A B C D E A D G F A B H E 多因性疾病 充分病因 1 充分病因 2 充分病因 3 A必要病因 B補(bǔ)充病因 1 C補(bǔ)充病因 2 D補(bǔ)充病因 3 E補(bǔ)充病因 4 充 分 病 因 隨著病因研究的深入 更直接的病因被認(rèn)識 多因必疾病由不同病因構(gòu)成的病因網(wǎng) 易感宿主 受感染 患結(jié)核病 協(xié)同作用 居住擁擠 營養(yǎng)不良 遺傳因素 未接種免疫 受結(jié)核桿菌 暴 露 侵入組織并引起反應(yīng) 發(fā)病機(jī)制 結(jié)核病的各種 危險因素 形成結(jié)核病的各種 更直接的發(fā)病機(jī)制 遠(yuǎn)因 近因 結(jié)核病的各種病因因素 例： 三 病因研究的基本方法 總結(jié)現(xiàn)象 形成假設(shè) 檢驗假設(shè) 因果推論 總結(jié)現(xiàn)象 臨床觀察、描述性研究 非邏輯思維 邏輯思維 求同法、求異法 同異共求法、共變法 剩余法 想象、聯(lián)想、靈感 分析性研究 實驗研究 病例對照研究 隊列研究 綜合、全面分析、進(jìn)行因果推論 臨床試驗 社區(qū)實驗 （一） 概括與思考現(xiàn)象（略） （二） 建立假設(shè) (hypothesis) ▲ 概念： 用已有的事實材料和科學(xué)原理為依據(jù) , 對未知事實作出假定解釋 . H0的特點 : 一是具有可推測的性質(zhì) 。 主要種類： 入院率偏倚 （ admission rate bias） 檢出癥侯偏倚 (detection signal bias) 現(xiàn)患病例 — 新發(fā)病歷偏倚 (prevalence incidence bias) 無應(yīng)答偏倚 (non— respondent bias) 易感性偏倚 (susceptibility bias) 時間效應(yīng)偏倚 (time effect bias) 領(lǐng)先時間偏倚 (lead time bias) 二 常見偏倚及其 種類 ： ☆ 選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚 P7173 舉例： 入院偏倚 （ admission rate bias） ☆ 產(chǎn)生原因： 1 如研究病因，病例與對照選擇了不同對象 2 疾病與非疾病在治療方面的療效、離醫(yī)院 距離、病情程度、入院率不同 3 暴露因子本身作用的獨立性，導(dǎo)致了不同 的入院率 例 1 研究 A 病與因素 X的關(guān)系，以 B 病作對照。 2 MI組真實： 高脂膳食占 60％，無錯分： 60％， 低報（ 6060） /60 100%=0% 對照組真實： 高脂膳食占 40％，錯分成 ： 20％， 但 80％正確報告了高脂： 32/40 100%=80%, 低脂多報了 13％，（ 6068） /60 100%) 分析結(jié)果： （ 三）混雜偏倚（ confounding bias） 1 定義： 在研究中，由于一個或多個既與疾病又與研究因素 有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾 病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間的真實聯(lián)系， 稱之為混雜偏倚。 諾貝爾醫(yī)學(xué)獎得主 著名科學(xué)家錢學(xué)森和毛澤東主席 假設(shè)應(yīng)經(jīng)過比較分類、類比、歸納、演繹分析、綜合 等思維過程 19世紀(jì)著名哲學(xué)家 J． S． MILL 提出了假設(shè)邏輯推理方式 : John stuart mill (1806187
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