危重患者的觀察與護理(存儲版)
【正文】 氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑 ? 保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換 ? 重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況 ? 必要時給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處 ? 大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥 ? 加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力 危重病人的預(yù)見性護理 ? 墜床的預(yù)見性護理 ? 煩躁者給予保護性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供 ? 約束前履行告知程序 ? 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑， Ramsay評分維持 2~3級 ? 床旁嚴(yán)密監(jiān)護 ? 床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷 危重病人的預(yù)見性護理 ? 跌倒的預(yù)見性護理 ? 進行跌倒評估，確定高危人群，并留陪伴 ? 認(rèn)真履行告知義務(wù)，防滑倒標(biāo)識醒目 ? 提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜） ? 加強衛(wèi)生宣教。 肌力 肌力改變要及時發(fā)現(xiàn)，追究原因。危重患者的觀察及護理 重癥醫(yī)學(xué)科 楊利 危重患者的護理 ? 危重患者的概念及特點 ? 危重患者護理的重要性 ? 危重患者護理的內(nèi)容 概念 危重病人是指病情嚴(yán)重且隨時可能發(fā)生生命危險的病人，如果搶救及時護理得當(dāng)病人可能轉(zhuǎn)危為安。 5級 正常人的肌力。 注意止血帶 案例 6 營養(yǎng)支持 ? 重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始 ? 營養(yǎng)方案（腸內(nèi)營養(yǎng) EN、腸外營養(yǎng) PN） 學(xué)會計算熱卡 營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)： 口服（床頭抬高防止誤吸） 鼻飼（質(zhì)量、速度、溫度、量、床頭抬高、防止堵管） 經(jīng)皮內(nèi)窺境胃 /空腸造瘺 營養(yǎng)支持 ? 腸外營養(yǎng) 輸注途徑（小于 2周輸注的可選外周靜脈輸入，注意局部。 ? 護理交接內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、診斷、病情、治療、特殊檢查陽性結(jié)果、儀器參數(shù)、皮膚、導(dǎo)管、切口敷料、引流、醫(yī)療護理文書完整性、轉(zhuǎn)運過程有意義的臨床事件，雙方交接后書面簽字確認(rèn)。老年、兒童患者慎重冷療 ? 枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療 ? 冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用 ? 使用冰枕、冰帽時應(yīng)注意用毛巾保護雙側(cè)耳廓 ? 使用冰槽、冰毯時，肛溫不得低于 30℃ ? 使用冷療時應(yīng)加強巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接 危重病人的預(yù)見性護理 ? 燙傷的預(yù)見性護理 ? 普通患者水溫調(diào)節(jié)至 60℃ ～ 70℃ ，對危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫
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