分娩期并發(fā)癥ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常 – 胎先露下降受阻子宮下段過分伸展變薄 ? 瘢痕子宮 ﹣ 剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù) ﹣ 子宮肌壁留有瘢痕 ﹣ 宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 52 病 因 ? 子宮收縮藥物使用不當(dāng) – 分娩前肌注或靜脈過量滴注縮宮素 – 分娩前使用前列腺素栓劑 – 導(dǎo)致子宮收縮過強(qiáng)造成子宮破裂 – 高齡、多產(chǎn)、子宮畸形等更易發(fā)生子宮破裂 ? 產(chǎn)科手術(shù)損傷 – 宮頸口未開全時(shí)行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù) – 毀胎術(shù)、穿顱術(shù)損傷子宮導(dǎo)致破裂 – 強(qiáng)行剝離植入性胎盤也可引起子宮破裂 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 53 分 類 ? 按原因分自然破裂及損傷性破裂 ? 按部位分子宮體部破裂和下段破裂 ? 按程度分完全性和不完全性破裂 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 54 臨床表現(xiàn) （先兆子宮破裂） ? 先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)： – 子宮病理縮復(fù)環(huán)形成 – 下腹部壓痛 – 胎心率異常 – 血尿 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 55 病理縮復(fù)環(huán) ? 因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán) (pathologic retraction ring) 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 56 臨床表現(xiàn) （子宮破裂） ? 不完全性子宮破裂： ﹣ 子宮肌層部分或全層破裂但漿膜層完整 ﹣ 宮腔與腹腔不相通 ﹣ 子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂多見 ﹣ 常缺乏先兆破裂癥狀 ﹣ 僅不全破裂處有明顯壓痛 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 57 臨床表現(xiàn) （子宮破裂） ? 完全性子宮破裂： – 子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通 – 下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止 – 脈搏細(xì)數(shù)血壓下降休克征象 – 腹腔內(nèi)出血全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體子宮位于側(cè)方 – 胎心胎動(dòng)消失 – 胎先露部升高，開大的宮頸口縮小 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 58 診 斷 ? 子宮切口瘢痕破裂診斷有困難 ? 前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史 ? 子宮下段壓痛、陰道流血 ? 胎心改變、胎先露部上升 ? 宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診 ? 超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 59 鑒別診斷 ? 胎盤早剝 ﹣ 妊娠期高血壓疾病史或外傷史 ﹣ 子宮呈板狀硬無病理縮復(fù)環(huán) ﹣ B型超聲檢查常有胎盤后血腫 ? 難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染 ﹣ 胎先露部無上升、宮頸口無回縮 ﹣ 胎兒位于宮腔內(nèi)、子宮無縮小 ﹣ 體溫升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 60 處理 （先兆子宮破裂） ? 立即抑制子宮收縮 ﹣ 肌注哌替啶 100mg ﹣ 或靜脈全身麻醉 ? 立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 61 處理 （子宮破裂） ? 在輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時(shí)，無論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療 ? 手術(shù)治療 ﹣ 破口整齊無明顯感染者可行修補(bǔ)術(shù) ﹣ 破口大不整齊有感染者行子宮次全切除術(shù) ﹣ 破口大撕傷超過宮頸者行子宮全切除術(shù) ? 手術(shù)前后給予大量廣譜抗生素控制感染 ? 嚴(yán)重休克者應(yīng)就地?fù)尵?，須轉(zhuǎn)院者應(yīng)輸血輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 62 預(yù) 防 ? 做好計(jì)劃生育工作 ? 做好圍生期保健工作 ? 提高產(chǎn)科診治質(zhì)量 – 正確處理產(chǎn)程 – 嚴(yán)格掌握縮宮劑應(yīng)用指征 – 掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征及操作常規(guī) – 正確掌握剖宮產(chǎn)指征 子宮破裂 第四節(jié) 臍帶異常 Abnormal Umbilical Cord 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 64 臍帶先露與臍帶脫垂 ? 胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露（ presentation of umbilical cord）或隱性臍帶脫垂。 ? 宮口開全： – 胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)； – 臀先露行臀牽引術(shù)。 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 73 臍帶纏繞 Type A nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern Type B nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 74 臨床特點(diǎn) 胎先露部下降受阻； 胎兒窘迫； 胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速； 彩色多普勒超聲在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號(hào)； B型超聲檢查見臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡； 產(chǎn)前超聲為臍帶纏繞，分娩過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)； 一旦出現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)及時(shí)及時(shí)處理。 ? 與臍帶
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