抗動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓管理(存儲(chǔ)版)
【正文】 指南（ 2022） 我國(guó)當(dāng)前高血壓防治現(xiàn)狀：喜憂參半 出血性腦卒中 缺血性腦卒中 急性冠脈事件 缺血性心血管事件 呈上升趨勢(shì) 出血性心血管事件 呈下降趨勢(shì) ( /10萬(wàn) ) 年份 趙冬 . 《 中華流行病學(xué)雜志 》 ， 2022， 22： 269272. 王文化 .《 中華流行病學(xué)雜志 》 ， 2022， 23： 352355. 時(shí)隔 15年的兩項(xiàng)降壓薈萃分析結(jié)果類(lèi)似： 卒中獲益顯著，冠心病獲益不足 60 50 40 30 20 100 52% 38% 21% 16%卒中心衰 CVD 死亡 CHD 事件風(fēng)險(xiǎn)降低(%)SBP 降低 10 12mm Hg 或 DBP 降低 5 6m mH g1994年薈萃分析 2022年薈萃分析 60 50 40 30 20 100 41% 22%卒中 CHD 事件收縮壓降低 1 0mm Hg 或舒張壓降低 5 m mHg風(fēng)險(xiǎn)降低(%)Collins and Peto, 1994 BMJ 2022。 —— AHA防治缺血性心臟病高血壓治療指南 (2022) Circulation 2022。115:27612788 醫(yī)學(xué)是一門(mén)藝術(shù) (Medical Art)希波克拉底 單純控制血壓 見(jiàn)招拆招 本質(zhì)干預(yù) 動(dòng)脈粥樣硬化 是高血壓患者發(fā)生心血管事件的重要病理本質(zhì)， 降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀 是實(shí)現(xiàn)更多心血管保護(hù)的有效途徑。 血管阻力 內(nèi)皮 NO釋放 175。對(duì) ASCOT研究的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓治療方案比以阿替洛爾為基礎(chǔ)的降壓治療方案聯(lián)合阿托伐他汀治療時(shí)，能更大幅度地降低主要心血管事件 。 LDL/TG 以及 HDL ?炎癥 /hsCRP ? 氧化應(yīng)激作用 ?動(dòng)脈粥樣硬化 175。317:167171. 冠心病生存 185/114→145/89mmHg 146/93mmHg 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 （年） 無(wú)高血壓患者 P= ? 即使控制血壓，但血管損傷已形成，動(dòng)粥進(jìn)程已被加速 ? 所以高血壓患者即使控制血壓后，冠心病風(fēng)險(xiǎn)仍高于血壓正常者 治療與危險(xiǎn)因素控制對(duì)冠心病死亡率降低的貢獻(xiàn) —— 降壓 +他汀獲益最大 N Engl J Med 2022 June 7。361:114958 ASCOTLLA：降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀， 腦卒中也進(jìn)一步顯著下降 27% 腦卒中累積發(fā)生率 (%) 降壓藥＋阿托伐他汀 降壓藥＋安慰劑 27% P= ? 降壓基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，進(jìn)一步提高了腦卒中的獲益。與之相反， 血壓降得過(guò)低可能反而增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn) 。從抗動(dòng)脈粥樣硬化角度
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