抗菌藥合理應(yīng)用ppt課件(存儲版)
【正文】 5) 無指征或指征不明確的預(yù)防用藥 手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后濫用 2. 盲目選用對病原體感染無效或療效不強的藥物 3． 不能根據(jù)細菌對藥物敏感度的變遷來選擇藥物 4. 不能根據(jù)病原體 、 機體 、 藥物等綜合因素制定合理的個體化方案 。應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。 膽道感染 可選擇紅霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出的藥物，病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青霉素類與氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用等 給藥劑量、方法和療程 1）選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和方法 2）停藥與換藥 3）療程 選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和給藥方法目的是在感染部位達到足夠藥物濃度。 急性感染在應(yīng)用抗生素后臨床效果不顯著 ， 一般在 48～ 72小時應(yīng)考慮改用其它抗菌藥物 。在PAE期中的細菌許多特征發(fā)生了改變，使得在治療中可以延長給藥間隔，減少用藥劑量，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生；并可降低用藥費用。 對金葡菌 、 表皮葡萄球菌 、 綠膿假單胞菌及大腸矣希菌 ， 哌拉西林聯(lián)用氧氟沙星 PAE比單用均有不同程度的延長 ， 對大腸矣希菌尤為明顯 。 5． 臨床常見聯(lián)合用藥 1）葡萄球菌感染 敗血癥等嚴(yán)重感染時，有人主張以紅霉素或先鋒霉素為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。 * 對腎功能無損害或損害不大的藥物在一般情況下，可按常規(guī)給藥，但要求肝功能必須正常 *腎功能輕、中和重度減退的給藥量分別為正常劑量的 2/3～ 1/2， 1/2～ 1/5和 1/5～ 1/10。 2 .抗生素在腎功能減退患者中的應(yīng)用 *腎功能減退時，應(yīng)用主要經(jīng)腎排泄的藥物宜減量或延長給藥時間。 抗 生 素 后 效 應(yīng) 對 投 藥 間 隔 時 間 的 影 響 根據(jù)血漿清除半衰期和 PAE適當(dāng)延長給藥間隔 ， 進一步優(yōu)化給藥方案 。 采用合理的聯(lián)合用藥方案時 ， PAE可比單獨使用時更長 。 碳青霉烯類及第四代頭孢菌素對 G桿菌有中等程度的ＰＡＥ ， 而青霉素類及第一 、 二 、 三代頭孢菌類則幾乎沒有 。 尿路感染 ， 療程一般 3～ 5天 ，反復(fù)發(fā)作者可延長 。 如 骨關(guān)節(jié)感染 時可選用氯潔霉素 、 潔霉素 、 磷霉素 、 氟喹諾酮類 。 劑量
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