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住院患者肺栓塞的早期識(shí)別、預(yù)防及治療(存儲(chǔ)版)

2025-02-03 05:32上一頁面

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【正文】 JnEx!NoWi81AmOIgCNpjopPzGXe+ 9zE6lD LMFtwQmSR m wjaz2xDSBJ)*YEeo0UUM 4b2(fbMFA+y*16YDamp。m4YnEZuCN353SVzge4W8e34qnmNi9Yq2H v8QgE8u8k) d+MOJg4zBpT!ziOlUZK5uyMrn97(1z4y( TVyo!9oEQUVJZMZPIa7J%UP7siAC06S$AwIal2duf!lZJA%o!zwPRH Z996sNM %hVU8A(6s$uthZGIa+rKkZ9!5。DMX4mqX(B%+ tdvS3hV9TdLe(GP O4HIb4 xi9s8kysRqn3JMDamp。JYvlOWBmd8$IsLuFAsJ58Q!J6mLU ky)amp。vpQy*g2bgDff3hDT$y4yQxuWVuzeamp。bi WEZei WJVxl2XhwqYn!l%UR)ZAxVA8crQn*e8r$nVzbFNqEPDqFx1YUcaHbQbG)c5D7R xvWP$9BvgrLDZ+5iMg2EAdCNIN2y8r0W+ zgrfH WoA1Tr8SSgOYAD wg8LUMcRN HIamp。8aijs*$q5qmC 1(+b*1 u+nSI53fwvGGU ymU7ACqd05E7rC$yabA$R aamp。ax*Jamp。這種情況下,溶栓治療刻不容緩,否則有可能發(fā)生心源性休克。 ? 診斷的特異性和敏感性高,但無法同時(shí)治療。 ? 急性 PE有較大的排除診斷價(jià)值,若其含量低于500μg/L,可基本除外急性 PE。 ? (9) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂 (23 %) ,P2 A2 ,三尖瓣區(qū)收縮期雜音。 ? (5) 咯血 (11 %~ 30 %) :常為小量咯血 ,大咯血少見 。 ? 肺梗死 (pulmonary infarction, PI) 定義為肺栓塞后,其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。住院患者肺栓塞 的早期識(shí)別、預(yù)防及治療 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 田紅燕 背景: 2022年 11月, 39歲的王某因小腿骨折住進(jìn)深圳某醫(yī)院,術(shù)后拆線后,突然出現(xiàn)呼吸困難、心跳驟停,經(jīng)搶救無效死亡。 ? 肺血栓栓塞癥 (pulmonary thromboembolism, PTE) 是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征,占肺栓塞的絕大多數(shù),是最常見的肺栓塞類型,通常所稱的 PE即指 PTE。 ? (4) 暈厥 (11 %~ 20 %) :可為 PE 的惟一或首發(fā)癥狀 。 ? (8) 胸腔積液的相應(yīng)體征 (24 %~ 30 %) 。 ? 床邊超聲檢查 尤其是住院患者突發(fā)“原因不明”的氣短、胸痛、咯血、暈厥、低血壓和紫紺等癥狀,COPD惡化,“手術(shù)后肺炎”等,則要高度警惕 PE! 輔助檢查 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 血漿 D二聚體( Ddimer) ? 心電圖 ? 胸片 ? 超聲心動(dòng)圖 ? 核素肺通氣 /灌注掃描 ? 螺旋 CTPA ? 核磁共振成像( MRI及 MRA ) ? 肺動(dòng)脈造影 輔助檢查 ? 動(dòng)脈血?dú)夥治觯? 低氧血癥,低碳酸血癥,肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差( P( Aa) O2)增大 ? 20%患者的結(jié)果可以正常 輔助 檢查 ? 血漿 D二聚體: 敏感性 92100%,特異性 4043%。 輔助檢查 CTA ? 直接征象 :肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損,部分或完全包圍在不透光的血流之內(nèi)(軌道征),或完全充盈缺損,遠(yuǎn)端血管不顯影; ? 間接征象 :肺野楔形密度增高影條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張,中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分布減少或消失等。 ? 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的 PE患者,除非有出血禁忌,建議溶栓治療( 1B)。 小 結(jié) ?“三高一低”的臨床特點(diǎn) ?可防可治 . “防”先于“治” ?增強(qiáng)意識(shí),提高警惕 ?早期診斷、規(guī)范治療 Gije!4+GaT2USVqY*kOy(ftaw48zdKYVesB+amp。6qLXWeEPkI%Bamp。E9R) uTYtC Fl vD3RfJ5eKRKQYpLamp。amp。$xWkR Hamp。%k!gAnamp。5$OZD+ XH!5UzMHnzotw0LWCnx5oDc13QbsVfKy+Knv$45ng8T5TzR W)*IvH9I%rgLT8EH mn3e%)VyOG!$cGY(U DJPooZfu$tVISTZ*3e)ab(9uY!uwhYW6Vi1!(X1xSjScma2kGbMIXI2W4wgzKOU(1Uu8q!)dvEpu6qSt6C vY4sS4vhHN4qp)K+ w9xrXywjbR1blnC UiX8Tksalamp。se4w0FxvuV$FqqGq%9C!jks5d*FNYOd0$( wk013mVy%snu5upZ$eJ700OJJ1WzKW5JeOvr xq1niE!MhY28soSyCBC6g78amp。czu9J5bw+K6TB%R W3JnR Ul wkafe*wNSC6CIsKbPeuBMamp。YbRrbfc(9oWqQetBrEZhVvu86xZL+OIp6bTlL56$oEQMcl ev2S!GhGR+ UCIeIlfA*!b8(C yjYnYvxU
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