廣東醫(yī)學(xué)院病理生理教研室(存儲版)
【正文】 見于： 部分心源性休克 過敏性休克 ?按血流動力學(xué)特點分類 病因與分類 22 休 克 ? 概述 ? 病因與分類 ? 發(fā)展過程和發(fā)病機制 ? 功能與 代謝變化 ? 多器官功能 障礙和衰竭 ? 防治的病生基礎(chǔ) 23 發(fā)展過程與發(fā)病機制 急性微循環(huán)障礙 ?微循環(huán) ?休克的 分期 ?休克發(fā)病機制 24 ?微循環(huán) (microcirculation ) 發(fā)展過程與發(fā)病機制 25 microcirculation 七個單位、三條通路、兩個閘門 26 交感神經(jīng) 體液因素 血管收縮 血管舒張 調(diào)節(jié) 毛細(xì)血管交替開放 ?微循環(huán) (microcirculation ) 受神經(jīng)體液調(diào)節(jié) ?受體 發(fā)展過程與發(fā)病機制 27 缺血性缺氧期 代償期 淤血性缺氧期 可逆性失代償期 微循環(huán)衰竭期 （ 根據(jù)微循環(huán)改變 ） 休克進(jìn)展期 休克難治期 ?休克的分期 休克早期 休克晚期 以失血性休克為例 發(fā)展過程與發(fā)病機制 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 28 ?發(fā)病機制 發(fā)展過程與發(fā)病機制 29 缺血性缺氧期 正常 30 ?微循環(huán)的改變 微血管持續(xù)痙攣 真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉 AV短路開放 毛細(xì)血管后阻力 ?? 缺血性缺氧期 ischemic anoxia phase 毛細(xì)血管前阻力 ??? 微循環(huán) 灌流 ? 31 缺血性缺氧期 少灌少流 灌少于流 明顯收縮 輕度收縮 32 ?微循環(huán)障礙機制 創(chuàng)傷 心輸出量 ?血壓 ? 血管床容量 ? 過敏 感染 失血失液 心衰 交感 腎上腺髓質(zhì)興奮 缺血性缺氧期 燒傷 33 ?微循環(huán)改變的機制 缺血性缺氧期 兒茶酚胺 ?? 致病因子 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 皮膚內(nèi)臟 微血管收縮 ?R 動 靜脈 短路開放 ?R 微循環(huán)灌流 ?? AngⅡ TXA2 ET 微循環(huán) 缺血性缺氧 34 缺血性缺氧期 皮膚 內(nèi)臟 骨骼肌 腎 血管收縮 ?? 維持心 、 腦供血 腦 A 冠脈 收縮弱 血液重新分布 ?微循環(huán)改變的 代償意義 35 ?微循環(huán)改變的 代償意義 自身輸血 缺血性缺氧期 微 、 小靜脈收縮 回心血量 ? 血管床容積 ? 36 缺血性缺氧期 前阻力 后阻力 組織液入血管 ? 自身輸液 毛細(xì)血管流體靜壓 ? ?微循環(huán)改變的 代償意義 37 ?微循環(huán)改變的 代償意義 缺血性缺氧期 自身輸血 自身輸液 回心血量 ? 維持 BP 血液重新分布 保證心 、 腦供血 38 缺血性缺氧期 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 病 因 臉色蒼白 四肢濕冷 煩躁 不安 出汗 皮膚 內(nèi)臟 血管收縮 尿量 ? 肛溫 ? CNS興奮 汗腺 分泌 ? 心率 ? 心收縮 ? 脈搏細(xì)速 脈壓 ? ?臨床表現(xiàn) 39 缺血性缺氧期 代償期 淤血性缺氧期 可逆性失代償期 微循環(huán)衰竭期 （ 根據(jù)微循環(huán)改變 ） 休克進(jìn)展期 休克難治期 休克的分期 休克早期 休克晚期 發(fā)展過程 與發(fā)病機制 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 40 ?微循環(huán)改變的機制 微血管擴張 通透性增加 缺血缺氧期 代謝產(chǎn)物 ? 酸中毒 內(nèi)毒素 淤血性缺氧期 靜脈端 C粘附 血液粘度增加 組胺 腺苷 激肽 K+ 內(nèi)皮 C白 C 粘附分子表達(dá) 微循環(huán) 淤血性缺氧 毛細(xì)血管前阻力 ? 后阻力 ? 41 淤血性缺氧期 灌而少流 灌大于流 舒張 ?微循環(huán)的改變 微血管舒張 毛細(xì)血管前阻力 ? 真毛細(xì)血管網(wǎng)開放 毛細(xì)血管后阻力 ? 42 ?微循環(huán)改變的后果 回心血量 ? 血管流體靜壓 ? 血漿滲出 ? 心輸出量 ? 血壓 ?? 交感 腎上腺髓質(zhì)興奮 淤血性缺氧期 血管床大量開放 微循環(huán)淤血 缺血缺氧 惡 性 循 環(huán) 失代償 表現(xiàn) 43 ?臨床表現(xiàn) 淤血性缺氧期 血壓進(jìn)行性下降 微循環(huán)淤血 回心血量 ? 心輸出量 ? 動脈血壓 ? 皮膚紫紺 出現(xiàn)花斑
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