分子醫(yī)學教授(存儲版)
【正文】 死亡率/10,000 人年 100 50 0 血清 膽固醇 , mmol/L (mg/dl) 150 (180) – (200–219) – (240–259) ? (?280) No diabetes Diabetes 糖尿病患者冠心病二級預(yù)防 臨床試驗總結(jié) Study 4S CARE HPS LIPID LIPS PostCABG PROSPER VAHIT 對照組 n= 97 304 1009 386 82 53 115 318 治療組 n= 97 304 1009 386 82 53 115 318 相對危險 95% CI [] [] [] [] [] [] [] [] [] NNT [] 藥物 Simv Prav Sim Prav Fluva Lova Prav Gem 2型糖尿病患者冠心病一級預(yù)防 試驗總結(jié) Study AFCAPS /TexCAPS ALLHATLLT HelsinkiHS PROSPER 對照組 n= 71 not 76 205 治療組 n= 84 reported 59 191 相對風險 95% CI [] [] [] [] Drug Lova Prav Gem Prav HPS: Simvastatin 40mg ASCOTLLA: Atorvastatin 10mg CARDS: Atorvastatin 10mg HPS: 高危病人組 ? 20,536 高危病人組中 5963為糖尿病患者 ? 膽固醇 (135mg/dl) ? 2x2 因素設(shè)計 辛伐他汀 40mg/日 及維生素 ? 平均隨訪時間 5年 Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 20xx。339:229–234. 7年心肌梗死發(fā)生率 (%) 0 10 20 30 40 50 既往 無心肌梗死 * 既往 有心肌梗死 4 19 45 20 既往 有 心肌梗死 No diabetes (n=1373) Diabetes (n=1059) 2型糖尿病和冠心病 : 致死 /非致死性心肌梗死7年發(fā)生率比較 (East West Study) 既往 無心肌梗死 * 心肌梗死危險因素 UKPDS流行病學數(shù)據(jù) ? LDL –膽固醇 ? HDL –膽固醇 ? HbA1c ? 收縮壓 ? 吸煙 Turner et al BMJ 1998 不同膽固醇水平心血管疾病死亡率 MRFIT Stamler J et al Diabetes Care 1993。361:20xx20xx. RR下降 24% p 2033 病人 n=10,267 n=10,269 糖尿病人 748 病人發(fā)生 RR下降 22% p 601 病人 n=2985 n=2978 安慰劑對照 辛伐他汀 HPS:辛伐他汀對糖尿病患者 主要冠脈事件、中風、血運重建的影響 0 10 15 主要冠脈事件 中風 血運重建 5年中發(fā)生血管事件的病人數(shù) (%) n=2985 n=2978 n=2985 n=2978 n=2985 n=2978 Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 20xx。 trig 大部分病人 。 ? 因此，設(shè)立一個 LDLC閾值作為唯一標準來判斷 2型糖尿病人是否需要他汀藥物治療是沒有理由的。 CARDS 試驗方案 篩選 6 week 安慰劑對照 雙盲治療 基線血脂單盲 觀察 6月 隨機 、 雙盲 、 安慰劑對照 、 平行分組 、 多中心試驗 阿拓伐他汀 10mg 安慰劑對照 預(yù)計發(fā)生 304例首發(fā)終點事件時結(jié)束試驗 . 以便能有 90%的能力識別
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