西安市口腔科、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(存儲(chǔ)版)
【正文】 分時(shí)間段進(jìn)行。 三 、內(nèi)鏡及附件的清洗消毒滅菌 1. 內(nèi)鏡及附件必須達(dá)到一人一用一清洗、消毒或滅菌的原則。 對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒、沖洗干燥后使用；診療工作結(jié)束后，應(yīng)將內(nèi)鏡消毒干燥后儲(chǔ)存。 /市級(jí) 相關(guān)部門(mén) 頒發(fā)的崗位培訓(xùn)證。 、消毒設(shè)備應(yīng)分開(kāi) ★ ，標(biāo)識(shí)明確。 ②鏡身應(yīng)全部浸泡在酶洗液中； 將酶洗液吸入活檢孔道中，操作部用多酶洗液擦洗。清洗質(zhì)量符合要求。 4 2 2 查看相關(guān)資質(zhì)，少一項(xiàng)扣 1 分 未手工清洗不得分 操作不規(guī)范不得分 七、監(jiān)測(cè) （ 10 分） 、含氯消毒劑濃度并記錄。 。 。 ④清洗后排出管道內(nèi)水分。 10 15 3 2 現(xiàn)場(chǎng)查清洗消毒流程，一項(xiàng)未做扣 2分，不符合要求一處扣 分 一處不符扣 1— 2 分 一處不符扣 1 分 一處不符扣 1 分 五、儲(chǔ)存 （ 4 分） ，內(nèi)部清潔、定期消毒。 3 4 3 查記錄，少一項(xiàng)扣 1 分，少一次扣 分 ， 一項(xiàng)不合格扣 分 注： 100 分， 80 分為及格。 。浸泡滅菌 的 附件 使用前 用無(wú)菌水徹底沖洗。 ②鏡身應(yīng)全部浸泡在酶洗液中； 將酶洗液吸入活檢孔道中，操作部用多酶洗液擦洗。 、消毒設(shè)備應(yīng)分開(kāi)，標(biāo)識(shí)明確。 /市 級(jí) 相關(guān)部門(mén) 頒發(fā)的崗位培訓(xùn)證。 。 ⑧當(dāng)日內(nèi)鏡使用前和終末消毒時(shí)間符合要求。 ，內(nèi)容真實(shí)。 ★ ， 柜內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙、便于清潔。 ：每月對(duì)活檢鉗的滅菌效果和使用中的戊二醛進(jìn)行監(jiān)測(cè)；每季度對(duì)軟式內(nèi)鏡的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 。 ，用品齊全，符合要求。 證； 掌握內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌方法。 3 2 未按要求存放不得分，一處不合格扣 1 分 一件過(guò)期扣 1 分 七、監(jiān)測(cè) （ 10 分） 測(cè)并記錄。 ⑾ 導(dǎo)光束、攝像頭等清潔、消毒符合要求。 ⑷ 酶洗液浸泡或加超聲清洗不少于 5min； 酶洗 時(shí)各管腔內(nèi)應(yīng)注 滿(mǎn)酶洗液。 否 +4 否 +4 否 +4 5 5 3 看現(xiàn)場(chǎng)，達(dá)不到不得分 布局不合理不得分，無(wú)標(biāo)識(shí)扣 1 分 查手術(shù)登記， 不能滿(mǎn)足 需求 不得分 少一項(xiàng)扣 1 分 少一項(xiàng)扣 1 分 少一項(xiàng)扣 1 分 三、基本原則 （否 +10 分） 、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的硬鏡及附件 必須達(dá) 到滅 菌。 。器械裸滅菌后及時(shí)使用，不得存放。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。 新上崗人員必須參加崗位培訓(xùn)有記錄 。 ： 含氯消毒劑每 日 ，戊二醛每周監(jiān)測(cè) ，有記錄 。 。 7. 包裝規(guī)范：高危器械 包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡 。 2. 手機(jī)、車(chē)針等診療器械數(shù)量能滿(mǎn)足周轉(zhuǎn)的需求。 2. 每次操作前后必須洗手或手消毒， 每治療一個(gè)病人應(yīng)更換手套 。回答不全扣 分 無(wú)查體記錄扣 1 分 環(huán)境 布局 管理 （ 15） 1. 清洗 消毒間獨(dú)立， 室內(nèi) 布局合理，符合功能流程 。 2. 顯影、定影液按化學(xué)性廢物交專(zhuān)門(mén)處置機(jī)構(gòu)處理。 9. 化學(xué)消毒劑使用規(guī)范。 2. 手機(jī)、車(chē)針等診療器械數(shù)量能滿(mǎn)足清洗消毒周轉(zhuǎn)。 4. 拍片中有防止交叉感染的措施。 3. 醫(yī)院感染管理制度健全，有 醫(yī)院感染管理及 清洗消毒 等 操作規(guī)程。 5. 工作人員定期查體，建立主動(dòng)免疫。 3. 診療中 防止交叉感染。 5. 無(wú)菌物品存放合理。 2. 濃度監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日、戊二醛每周濃度監(jiān)測(cè)一次。 3. 醫(yī)院感染相關(guān)制度健全，適合本院實(shí)際。 4. 牙科 綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施 應(yīng)在 治療每個(gè)病人后常規(guī)消毒或 更換 一次性 護(hù)套及 保護(hù)膜 。 5. 清洗人員做好個(gè)人防護(hù)。 4 清洗 消毒 滅菌 （ 48） 氣槍、干燥設(shè)備、帶光源放大鏡、注油機(jī)、低溫消毒柜（箱）等。 器械裸露滅 菌后超過(guò) 4小時(shí) 不得使用 。 藥 械 資 質(zhì)齊全。 、定影液按化學(xué)性廢物交專(zhuān)門(mén)處置機(jī)構(gòu)處理，有記錄。 ★ 診療室的布局合理，三區(qū)劃分明確，即辦公區(qū)、診療區(qū)和清洗消毒區(qū) ★；裸式滅菌設(shè)備可放在診療區(qū)。 硬鏡清洗滅菌記錄齊全：包括病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗、滅菌時(shí)間、操作人姓名。 ：每月對(duì)硬鏡及附件的滅菌效果、使用中的戊二醛及內(nèi)鏡滅菌設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 診療室布局合理，三區(qū)劃分明確 ★ ， 有標(biāo)識(shí)。 否 +3 3 4 一項(xiàng)未做到不得分 一項(xiàng)不符合扣 1 分 無(wú)記錄不得分，少一項(xiàng)扣 分 四、清洗滅菌 流程（ 30 分） ： 沖洗 — 洗滌（酶洗和超聲） — 漂洗 — 終末漂洗 — 消毒 — 潤(rùn)滑 —干燥 — 檢查包裝 — 滅菌 — 儲(chǔ)存 。 ⑺ 水溶性潤(rùn)滑劑保養(yǎng)器械。 ，掌握產(chǎn)品的適用范圍及注意事項(xiàng)等。 。 ，有 通風(fēng)設(shè)施。 入人體無(wú)菌組織、器官或無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。 9 2%堿性戊二醛 浸泡
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