【正文】 、血清 、病毒分離物 等，在低溫保存條件下，于 24 小時(shí)內(nèi)送至中國(guó)疾控中心進(jìn)行復(fù)核。 23 九、工作職責(zé) （一）全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政部門 1. 各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)工作，提供所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)及必要的物資、設(shè)備，保證監(jiān)測(cè)工作的順利開展。 26 全國(guó)流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 （ 2020～ 2020 年度） 征求意見(jiàn)稿 第二部分 附 表 表 1. 醫(yī)院 科門（急）診流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)原始登記表 27 表 2. 流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本原始登記送檢表 28 表 3. 流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本登記一覽表 29 表 4. 流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)病毒分離、鑒定結(jié)果登記一覽表 30 表 5. 流感 /人禽流感毒株保存記錄表 31 表 6. 流感毒株送檢單 32 表 7. 國(guó)家流感中心流感 /人禽流感毒株復(fù)核、鑒定一覽表 33 表 8. 國(guó)家流感中心流感 /人禽流感毒株復(fù)核鑒定報(bào)告 34 表 9. 國(guó)家流感中心流感毒株單向血凝抑制試驗(yàn)報(bào)告 35 表 10. 國(guó)家流感中心毒株交叉血凝抑制試驗(yàn)報(bào)告 36 表 11. 流感或流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表 37 表 12. 流感暴發(fā)疫情快速診斷試劑盒檢測(cè)結(jié)果一覽表 38 表 13. 流感暴發(fā)疫情核酸檢測(cè)結(jié)果一 覽表 38 表 14. 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察原始登記表 39 表 15. 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表 40 表 16. 人禽 流感待查病例調(diào)查表 41 表 17. 人禽流感毒株送檢單 43 27 表 1. 醫(yī)院 科門（急）診流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)原始登記表 周歷 日期 各年齡組流感樣病例數(shù)（ 劃“正”字 ） 門急診病例 就診總數(shù) 0～ 5～ 15～ 25～ 60～ 0501 ??? ?? ??? 0552 ??? 0601 ??? ?? ??? 0652 ??? 28 表 2. 流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本原始登記送檢表 填表人： 單位： 采集地 姓名 家長(zhǎng)姓名 性別 年齡 現(xiàn)住址 聯(lián)系電話 發(fā)病日期 采集日期 送檢日期 標(biāo)本種類 標(biāo)本來(lái)源 采集醫(yī)院 備注 注： ：填寫標(biāo)本采集地的縣區(qū)名稱； 2．現(xiàn)住址： 至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。若僅根據(jù) RTPCR做出 結(jié)果，則無(wú)毒株名稱。Email:。 表 13. 流感暴發(fā)疫情核酸檢測(cè)結(jié)果一覽表 標(biāo)本編號(hào) 姓名 家長(zhǎng)姓名 性別 檢測(cè)日期 檢測(cè)結(jié)果 A型通用引物 A型 B型 H1 H3 其它 注：“ A型”中填寫針對(duì) A型不同亞型引物的核酸檢測(cè)結(jié)果 ，檢測(cè)結(jié)果中填寫陽(yáng)性或陰性 。 40 表 15. 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表 填表單位： 省 市 縣（區(qū)、市） 填表人： 填表日期： 年 月 日 禽流感疫情發(fā)生地： 省 市 縣（區(qū)、市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處） 村（居委會(huì)） 組 禽流感疫情發(fā)現(xiàn)日期： 年 月 日 。 填表人： 單位： 三、疫情性質(zhì) 是否為 流感暴發(fā) 1. 否 2. 是 病毒型別： A(H1N1)、 A(H3N2)、 B、其它： 其它： 38 表 12. 流感暴發(fā)疫情快速診斷試劑盒檢測(cè)結(jié)果一覽表 標(biāo)本編號(hào) 姓名 家長(zhǎng)姓名 性別 檢測(cè)日期 檢測(cè)結(jié)果 快速診斷 A型 B型 注：“快速診斷”是指試劑盒無(wú)法區(qū) 分 A和 B型的結(jié)果 ，檢測(cè)結(jié)果中填寫陽(yáng)性或陰性 。Email:。 變量編碼： ：分別填寫 E E2? 和 C C2? 。 （三）全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1. 根據(jù) 流感和人禽流感 診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷流感 /人禽流感臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例，并通過(guò)“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)” 進(jìn)行報(bào)告 ； 2. 國(guó)家級(jí)流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院需按照監(jiān)測(cè)方案的要求，負(fù)責(zé)登記，并通過(guò)“流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)” 定期 報(bào)告流感樣病例 數(shù)和門診病例數(shù) ； 3. 國(guó)家級(jí)流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫“流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)原始登記表” （表 1） ，原始登記表至少保存 2 年，以供抽查核對(duì)； 4. 國(guó)家級(jí)流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)采集，或協(xié)助所在 地疾控中心專業(yè)人員采集流感樣病例標(biāo)本 。 人禽流感待查病例的排除，及人禽流感待查診斷為 臨床診斷 病例時(shí)，由各省專家診斷組根據(jù)國(guó)家流感中 心的復(fù)核結(jié)果進(jìn)行判斷。 一般情況下 , 在收到樣本后 710天出具病毒分離培養(yǎng)結(jié)果，于分離到病毒后的35天出具病毒鑒定結(jié)果， 并 將病毒分離 、鑒定 結(jié)果錄入“中國(guó)流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中的“人禽流感監(jiān)測(cè)病毒分離、鑒定和復(fù)核結(jié)果登記一覽表”中 （見(jiàn)表16， ） 。 實(shí)驗(yàn)室工作人員接到標(biāo)本后， 24 小時(shí)內(nèi)將“流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本原始登記送檢表” （表 2） 錄入到“中國(guó)流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中。 4．標(biāo)本采集 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 配合 當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心專業(yè)人員 采集病例 標(biāo)本 ， 采集人員要按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》做好個(gè)人防護(hù)。 5．當(dāng)出現(xiàn)人禽流感待查病例、可能或?qū)嶒?yàn)室確診病例，且流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示病例之間存在流行病學(xué)聯(lián)系或人傳人的可能時(shí)，對(duì)其密切接觸者應(yīng)進(jìn)行 隔離 醫(yī)學(xué) 20 觀察。 （四）監(jiān)測(cè)對(duì)象 1．密切接觸者 ? 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治病死禽的人員； ? 捕殺、處理病、死禽，未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員； ? 接觸病、死禽及其 排泄物、分泌物，或其排泄物、分泌物污染的環(huán)境的其他相關(guān)人員。 動(dòng)物疫點(diǎn)：將病禽所在 禽場(chǎng)（戶）或其他有關(guān)屠宰、經(jīng)營(yíng)單位 劃為疫點(diǎn) ；散養(yǎng)的 ，將病禽所在自然村劃為疫點(diǎn) 。 八、人禽流感監(jiān)測(cè) 禽流感作為一個(gè)新發(fā)傳染病，目前人類對(duì)其認(rèn)識(shí)有限，隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入進(jìn)展，人禽流感 診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè) 內(nèi)容、方法、時(shí)間和范圍將做進(jìn)一步修改、 完善。 17 （ 3） 其它控制 措施 一般采用綜合性措施，保持室內(nèi) 空氣流通，對(duì)易感人群進(jìn)行健康宣傳教育， 講究衛(wèi)生，注意體格鍛煉和營(yíng)養(yǎng)， 避免接觸病人， 盡量 不去公共場(chǎng)所等。 （ 8）毒株的上送 全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)各實(shí)驗(yàn)室 在 完成 HI試驗(yàn)后 ，填寫 “ 流感 /人禽流感 毒株送檢單”，每 2周 將 所有 自流感樣 病例 暴發(fā)疫情中分離到的毒株送至國(guó)家流感 中心， 監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)中的市級(jí)實(shí)驗(yàn)室送檢毒株時(shí)， 同時(shí)送各省級(jí)疾控中心流感實(shí)驗(yàn)室備份。 但是這種快速檢測(cè)比病毒分離培養(yǎng)或 RTPCR的 敏感性 低，無(wú)法 確定 流感病毒的亞型，部分試劑盒不能區(qū)分 A 型 或 B型流感病毒的感染，無(wú)法獲得毒株及其分子生物學(xué)和抗原特征的信息。 （ 2） 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的選擇原則 15 ? 流感樣病例 暴發(fā)疫情中常用的檢測(cè)方法有流感快速診斷試劑盒檢測(cè)、 RT－PCR 檢測(cè) 和 病毒分離培養(yǎng)。 （ 1） 標(biāo)本 采集 采集 發(fā)病 3 天內(nèi) 病例的 咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 標(biāo)本，且沒(méi)有服用過(guò)抗病毒藥物 ， 具體采集方法見(jiàn) 附件 5。 （ 2） 在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的 過(guò)程 中， 根據(jù)疫情進(jìn)展情況， 及時(shí) 在 首次報(bào)告 的基礎(chǔ)上 進(jìn)行 進(jìn)程報(bào)告 ， 在 暴發(fā)疫情 結(jié)束后 ， 盡快 進(jìn)行 結(jié)案報(bào)告 。 流感病毒基因特性分析 國(guó)家流感中心 選擇不同時(shí)間、不同地區(qū)分離的毒株， 尤其是抗原比有差異的，按照 HI 效價(jià)是否與標(biāo)準(zhǔn)參照血清存在 4 倍及以上差異進(jìn)行分組，每組各選擇一定比例的毒株， 進(jìn)行血凝素重鏈區(qū)（ HA1） 和 N 基因的 核苷酸序列測(cè)定，并與當(dāng)年 WHO推薦的疫苗株的核苷酸和氨基酸序列進(jìn)行比較分析， 完成后及時(shí)向各省和 /或送毒株的全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室反饋。 （ 4） 國(guó)家流感中心在復(fù)核、鑒定完成后， 填寫“ 國(guó)家流感中心 流感 /人禽流感毒株復(fù)核 鑒定報(bào)告” （表 8） ，向各省和 /或送毒株的全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室 反饋。 ? 任何單位和個(gè)人，未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，不得與境外直接進(jìn)行毒株交換。 5．毒株 的管理和 上送 （ 1） 毒株 的保存 管理 ? 包括國(guó)家流感中心在內(nèi)的 全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 各 實(shí)驗(yàn)室 ， 要對(duì)所有流感毒株進(jìn)行登記，應(yīng)用“中國(guó)流感 /人禽流感監(jiān) 測(cè)信息系統(tǒng)” 填寫“ 流感 /人禽流感 毒株保存記錄表” （見(jiàn)表 5） ，以備復(fù)核。 （ 4）結(jié)果錄入 流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的工作人員 在完成病毒 分離 后， 24 小時(shí)內(nèi) 將 病毒 分離結(jié)果錄入 “中國(guó) 流感 /人禽流感 監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)” 中的“ 流感 /人禽流感 監(jiān)測(cè)病毒分離 、 鑒定結(jié)果登記一覽表” （見(jiàn)表 4） 中。 當(dāng) CPE 出現(xiàn) “ +++” ～ “ ++++” 時(shí)，即 75％ 100％ 細(xì)胞出現(xiàn)病變時(shí)進(jìn)行收獲，收獲之前可將細(xì)胞凍融 1～ 2次 ， 以提高收獲 標(biāo)本的病毒滴度。另外由于“ O”相毒株的重現(xiàn)， MDCK 細(xì)胞對(duì)“ O”相毒株的敏感性遠(yuǎn) 高 于雞胚，所以 MDCK 細(xì)胞已成為流感病毒分離不可缺少的一種宿主系統(tǒng)。 8 （ 2） 標(biāo)本采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽 漱液和鼻洗液， 其中咽拭子、鼻拭子采集后，放入含采樣液 4ml 的 采樣管中 ；鼻咽抽取物采集 5ml；咽漱液和鼻洗液采集 10ml。 （ 2） 門急診病例就診總數(shù)是指當(dāng)天在內(nèi)科門急診和 /或兒科門急診所有診室 就診 的 全部 門 急 診病例 總數(shù) ，而不僅 是 某一診室（如呼吸內(nèi)科和 /或小兒呼吸內(nèi)科） 的就診 的門急診病例 數(shù) 。 2．監(jiān)測(cè)診 室 的設(shè)置 （ 1） 城市 綜合醫(yī)院在 內(nèi)科門 診和 內(nèi)科 急診 開展流感樣病例的監(jiān)測(cè)。 （二）哨點(diǎn)醫(yī)院的選擇 按照以下原則， 在 全國(guó) 選擇 185家哨 點(diǎn)醫(yī)院， 組成 國(guó)家級(jí) 流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)， 開展流感樣病例的監(jiān)測(cè) 。 五 、 法定傳染病疫情報(bào)告 1． 報(bào)告內(nèi)容 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》， 流行 性感冒 和人感染高致病性禽流感分別為 丙類和乙類法定傳 染病，其中 流行性感冒報(bào)告流感臨床診斷和確診病例， 人 感染高致病性 禽流感 報(bào)告 臨床診斷 和確診病例。 2． 掌握我國(guó)流感 每年 的流行株及其構(gòu)成， 了解 其 抗原 性和基因特性 變異情況，及早發(fā)現(xiàn)變異株 ，為流感 流行，尤其是 大流行的預(yù)警提供 依據(jù) 。 流感為 第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的傳染病，目前已有 80多個(gè)國(guó)家、 110余個(gè)國(guó)家/地區(qū)流感中心組成了全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。 禽流感 已被國(guó)際獸醫(yī)局列為甲類傳染病，我國(guó)農(nóng)業(yè)部列為甲類監(jiān)測(cè)傳染病 。 流感病毒分 A、 B、 C 三型， A 型和 B 型流感對(duì)人類威脅較大，其中 A 型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對(duì)人類威脅最大。我國(guó) 流感南北方流行季 節(jié)不同，北方地區(qū)一般 在冬春季 流行， 南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。主要表現(xiàn) 為 禽全身系統(tǒng)中毒癥狀或嚴(yán)重呼吸道綜合征，發(fā)病突然，迅速蔓延，發(fā)病率和病死率高 ， 對(duì)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)尤其對(duì)畜牧和養(yǎng)禽業(yè) 會(huì)造成嚴(yán)重的損失 。 2020 年底以來(lái)，我國(guó)大陸及亞洲多個(gè)國(guó)家和地區(qū)先后暴發(fā)了 H5N H5N2 和 H7N7 亞型 高致病性動(dòng)物禽流感，并且 H5N1 毒株 在 泰國(guó)、越南和柬埔寨 發(fā)生多起人感染疫情，引起了國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注。 二、監(jiān)測(cè)目的 1． 了解、掌握我國(guó)流感 活動(dòng)狀況及 流行動(dòng)態(tài) 變化規(guī)律 。 （ 三 ） 全國(guó)流感 /人禽流感流行病學(xué) 和實(shí)驗(yàn)室 監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 5 由 國(guó)家、省、市、縣 四 級(jí)疾病預(yù)防控制中心組成 ，并 根據(jù) “ 流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室生物安全分級(jí)及生物安全管理規(guī)定要求 ” （見(jiàn)附件 2） ， 經(jīng)中國(guó)疾控中心考核認(rèn)定， 實(shí)