【正文】 入“中國(guó) 流感 /人禽流感 監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)” 中的“國(guó)家 流感中心 流感 /人禽流感 毒株復(fù)核、鑒定一覽表” （見表 7） ，進(jìn)行反饋。 （ 2）上送國(guó)家流感中心的毒株種類 ? 自 國(guó)家級(jí) 流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò) 采樣，所分離的全部毒株； ? 自 非國(guó)家級(jí) 流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院采樣 ， 所分離到的流感病毒，單 向 血凝抑制效價(jià)與 國(guó)家流感中心提供的 標(biāo)準(zhǔn)參照血清相比 ， 有 4 倍或 4 倍以上差異的毒株； ? 自 非國(guó)家級(jí) 流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院采樣 ，所分離到的流感病毒 ， HA滴度 8，且不具備 RT－ PCR 鑒定能力的毒株 。 若 傳 1～ 2 代后， HA滴度仍 8者， 可 應(yīng) 用 B型引物和能區(qū)分 A型流感病毒不同亞型的引物進(jìn)行 RT－ PCR 鑒定 。 隨 MDCK 細(xì)胞 傳 代數(shù) 的 增加，其對(duì)流感病毒的敏感性下降 。 全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng) 絡(luò)實(shí)驗(yàn)室 收 到標(biāo)本后，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和病毒接種 ，不能及時(shí)接種的應(yīng)置－ 70℃ 或以下凍存。 在縣中心（人民）醫(yī)院采集的流感樣病例標(biāo)本 ， 每日送縣 級(jí) 疾 控 中心，置 70℃或以下保存。 （ 2）紅細(xì)胞凝集和紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn) 在 生物安全 Ⅱ 級(jí)實(shí)驗(yàn)室里操作，并遵守相關(guān)的生物安全管理規(guī)定。 （三）流感樣病例的報(bào)告 1．報(bào)告內(nèi)容 和程序 （ 1） 哨點(diǎn)醫(yī)院 設(shè)置監(jiān)測(cè)診室的 醫(yī)務(wù)人員， 按照流感樣病例的定義 ， 對(duì) 每 天在內(nèi)科門 診 、 內(nèi)科 急診 、 兒 內(nèi) 科門 診、兒 內(nèi) 科 急診所有診室 就 診的病例 進(jìn)行診斷 ， 每天登記分年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，填寫“ 醫(yī)院 科門（急）診流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)原始登記表” （見表 1） ， 報(bào)醫(yī)院 主管科室 。 （ 2） 各省 在另一人口密度較高、具備一定工作基礎(chǔ)，距當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室較近的地級(jí)市，選擇呼吸道病人就診較多的城市綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院各一家。 六 、 流感樣病例 監(jiān)測(cè) （一）監(jiān)測(cè)時(shí)間 1．北方 16 ?。?北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、河南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆。 三、監(jiān)測(cè)病例定義 和診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）流感 1．流感樣病例 發(fā)熱（ 體溫 ≥ 38℃），伴咳嗽或咽痛之一 者 ，缺乏其它實(shí)驗(yàn)室確定 診斷 依據(jù) 。 通過該合作 項(xiàng)目 的順利實(shí)施，我國(guó) 流感監(jiān)測(cè) 的整體水平 有了 顯著提高。 人感染高致病性禽流感被列為我國(guó)乙類法定傳染病。 流感流行期間，流感和 流感相關(guān) 肺炎 可 引起 超額死亡率 。 全國(guó)流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 （ 2020～ 2020 年度） 征求意見稿 第一部分 正 文 一、背景 ...................................................................................................... 2 二、監(jiān)測(cè)目的 .............................................................................................. 3 三、監(jiān)測(cè)病例定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) ................................................................... 4 四、全 國(guó)流感 /人禽流感 監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) ............................................................. 4 五、法定傳染病疫情報(bào)告 ........................................................................... 5 六、流感樣病例監(jiān)測(cè) ................................................................................... 5 七、流感暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) ............................................................................. 12 八、人禽流感監(jiān)測(cè) .................................................................................... 17 九、工作職責(zé) ............................................................................................ 23 2 一、背景 流行性感冒 （ Influenza） 簡(jiǎn)稱流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病， 臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。 美國(guó)估計(jì)每年流感流行造成的損失高達(dá) 710～ 1670億美元 ， 每年流感流行會(huì)導(dǎo)致 5～ 15％的人 群 患上呼吸道感染， 住院和死亡者主要是高危人群（老年人、慢性 病患者）。 自從人流感病毒被發(fā)現(xiàn)以來， A 型流感曾引起了四次世界性大流行，即 1918 年西班牙流感 A (H1N1)， 1957 年 A（ H2N2）亞型， 1968 年 A（ H3N2）亞型和 1977 年重現(xiàn)的 A（ H1N1）亞型 流感 ，事實(shí)表明后三次出現(xiàn)的新亞型流感病毒均首發(fā)于我國(guó)。 監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵策略和措施之一，也是每年確定流感流行株、推薦疫苗組份 、 及早發(fā)現(xiàn)變異株 、 對(duì) 流感 疫情預(yù)測(cè)和預(yù)警 的基礎(chǔ)。 2． 臨床診斷病例 3． 確診病例 （二）人禽流感 （ H H H9 等亞型） 1． 待 查病例 2． 臨床診斷 病例 3． 確診病例 4．排除病例 四、 全 國(guó)流感 /人禽流感 監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 全國(guó)流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)由各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院 和各級(jí)疾病預(yù)防控制中心組成。 2．南方 15 ?。?上 海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南。 （ 3）在曾發(fā)生過動(dòng)物禽流感疫情或流感暴發(fā)疫情較多的農(nóng)村縣選擇縣中心（人民）醫(yī)院一家。原始登記表 中“流感樣病例數(shù)” 和“門急診病例就診總數(shù)” 可分科室、診室，由 各科室 確定專人， 每日進(jìn)行登記 。 （ 3）實(shí)驗(yàn)室基本條件：具備進(jìn)行流感病毒分離鑒定所需要的生物安全柜、離心機(jī)、 CO2培養(yǎng)箱、恒溫培養(yǎng)箱、液氮罐、 70℃ 低溫冰箱以及常規(guī)冰箱等配套設(shè)備 ?？h疾控中心根據(jù)標(biāo)本采集的數(shù)量，每?jī)芍?在 凍存 條件下， 24小時(shí)內(nèi)送至 距離較近的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。 （ 1）標(biāo)本的處理：標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后， 立即進(jìn)行處理。 MDCK 細(xì)胞 復(fù)蘇后 連續(xù)傳 1520 代，在間隔期可以用已知滴度的病毒來檢驗(yàn) MDCK 細(xì)胞系的敏感性 （ 具體方法見 附件 5） ，若敏感性下降， 即可棄去，復(fù)蘇新細(xì)胞。不具備 RT－ PCR 鑒定能力的 送國(guó)家流感中心進(jìn)行分離鑒定。 ? HA 陽性， 應(yīng)用 當(dāng)年 國(guó)家 流感中心 提供的標(biāo)準(zhǔn)參照血清 進(jìn)行 HI 試驗(yàn) ， 4種血清的HI 效價(jià)均≤ 20的 毒株。 用國(guó)家流感中心每年提供的抗 A（ H1N1）、抗 A（ H3N2）、抗 B（ Victoria 系）和抗 B（ Yamagata 系 ） 4種標(biāo)準(zhǔn)參照血清無法鑒定的特殊毒株， 應(yīng) 盡快 反饋鑒定結(jié)果。 單向血凝抑制試驗(yàn) 完成后 ，填寫“ 國(guó)家流感中心 流感 毒株 單向血凝抑制試驗(yàn)報(bào)告” （見表 9） ， 及時(shí) 向各省和 /或送毒株的全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室反饋。 （ 2） 各級(jí) 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) ， 要 主動(dòng) 和當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T聯(lián)系，建立學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu) 流感 或 流感樣病例聚集性發(fā)病 的 報(bào)告渠道 。不具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的疾控機(jī)構(gòu)， 14 應(yīng)按規(guī)范積極采集標(biāo)本，送具備相應(yīng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本運(yùn)輸方法具體見 附件 5。 ? 無論是否進(jìn)行流感快速診斷試劑盒檢測(cè)和 RT－ PCR檢測(cè)，都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的流感病毒分離鑒定。因此 在暴發(fā)疫情中 ， 常規(guī)用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，具體內(nèi)容同流感樣病例的病原學(xué)監(jiān)測(cè)。 具體內(nèi)容同流感樣病例病原學(xué)監(jiān)測(cè)。 5．疫情性質(zhì)的判斷原則 （ 1）暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)、 病例間 的 流行病學(xué)聯(lián)系和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。 （ 2）出現(xiàn)人禽流感待查病例、臨床診斷或確診病例。 4．與我國(guó)接壤的其它國(guó)家或地區(qū)在邊境地區(qū)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情或人禽流感疫情，相關(guān)省可在與其相鄰的邊境縣（區(qū)）開展人禽流感監(jiān)測(cè)工作。 2．告知其禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑及相關(guān)防治知識(shí)。 （ 3）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診流感樣病例和肺炎病例時(shí)，一旦病例具備相應(yīng)的流行病學(xué)史，診斷為人禽流感待查病例，無論是否在監(jiān)測(cè)范圍或 時(shí)限內(nèi)，都應(yīng)立即報(bào)告。 （ 2）采集標(biāo)本時(shí)間 21 ? 咽、鼻拭子或含漱液在發(fā)病后 1～ 7天采集； ? 急性期血清在發(fā)病后 7天內(nèi)采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病后 2～ 4 周采集； ? 尸檢標(biāo)本尸檢時(shí)采集。 ? 在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室里，應(yīng)用禽流感活病毒，對(duì)患者急性期和恢復(fù)期的血清進(jìn)行微量中和試驗(yàn)。 （ 5）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的 復(fù)核 國(guó)家流感中心收到送檢標(biāo)本或病毒分離物后，立即應(yīng)用 RT－ PCR、 Real－ Time PCR 法進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測(cè)和序列測(cè)定，同時(shí)接種 SPF 雞胚和 MDCK 細(xì)胞進(jìn)行病毒分離， 對(duì)分離物 采 用 HA、 HI、 NI等方法進(jìn)行亞型鑒定。 3. 協(xié)調(diào) 流感樣病例 監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 開展監(jiān)測(cè)工作 。 3．標(biāo)本種類： A:咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液； B:血清標(biāo)本 4．標(biāo)本來 源：（ 1）國(guó)家級(jí)流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院 （ 2） 非國(guó)家級(jí) 流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院 （ 3）流感樣病例暴發(fā)監(jiān)測(cè) （ 4）人禽流感監(jiān)測(cè) （ 5）其他 ；年齡分月和年。 33 表 7. 國(guó)家流感中心流感 /人禽流感毒株復(fù)核、鑒定一覽表 標(biāo)本編號(hào) 送檢毒株 名稱 毒株送檢 日期 毒株收到 日期 復(fù)核鑒定 方法 復(fù)核鑒定 結(jié)果 復(fù)核鑒定 日期 復(fù)核鑒定毒株名稱 注： 此表接“流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)病毒分離鑒定結(jié)果登記一覽表”， 復(fù)核鑒定方法： HI、 RTPCR、 Realtime PCR； 復(fù)核鑒定結(jié)果： H H B(Yamagata)、 B(Victoria) 、陰性和其它（填寫文字）。 如有問題請(qǐng)與國(guó)家流感中心聯(lián)系 ，電話： 01063580764，傳真： 01063580764，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所流感室，北京宣武區(qū)迎新街 100 號(hào)，郵編： 100052。 39 表 14. 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察原始登記表 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察 原始 登記表 禽流感疫情發(fā)生地： 省 市 縣（區(qū)、市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處） 村（居委會(huì)） 組 禽流感疫情發(fā)現(xiàn)日期： 年 月 日 填表單位： 編號(hào) 姓名 性別 年齡 現(xiàn)住址 接觸類型 開始觀察日期 是否出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)（觀察 7日） 體溫（ ℃ ） 咳嗽 咽痛 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 填表人： 填表日期： 年 月 日 注： 本表供對(duì) 密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的衛(wèi)生人員使用。 待查 病例、 可能 或確診病例共同生活、居住，護(hù)理過病例，或接觸過病 例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。現(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉所在地址。 34 表 8. 國(guó)家流感中心流感 /人禽流感毒株復(fù)核鑒定 報(bào)告 CNIC 編號(hào)：年 000 疾 病預(yù)防控制中心： 貴單位所送流感 /人禽流感毒株 株，經(jīng)我中心復(fù)核、鑒定，結(jié)果見下表。 29 表 3. 流感 /人禽流感監(jiān)測(cè)病例標(biāo)本登記一覽表 標(biāo)本編號(hào) 采集地 姓名 家長(zhǎng)姓名