食道疾病影像學(存儲版)
【正文】 滑動型 食道裂孔疝 短食管性食道裂孔疝 食道旁疝 混合型較固定的食道裂孔疝 鑒別診斷： 與食管膈壺腹鑒別 ? 食管膈壺腹為正常生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為膈上 4～ 5厘米一段管腔擴大呈橢圓形，其邊緣光滑，隨其上方食管蠕動到達而收縮變小 ? 當鋇劑排空后，出現(xiàn)纖細的粘膜皺襞 ? 食管膈壺腹上方直接與胃相連，一般無收縮環(huán)存在 ? 食管裂孔疝的疝囊中有以下的特點： ①疝囊大小不一，邊緣可不光滑，囊壁收縮與食管 蠕動無關 ②疝囊上緣可見食管胃環(huán) ③疝囊橫徑比正常食管膈壺腹寬 食管靜脈曲張 Esophageal Varices 病因病理 ? 任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環(huán)形成。 ? 食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在。 ? 根據(jù)病理解剖和 X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型及髓質型。 ? 浸潤型：以 環(huán)形狹窄 為主要特點。 （ 2）食管癌表現(xiàn)為腔內菜花狀充盈缺損，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞消失，病變區(qū)與正常食管分界雖清楚，但缺乏平滑肌瘤的病變上下端與正常食管呈弧狀切跡并呈銳角的表現(xiàn)。當鋇劑通過后，腫瘤周圍為鋇劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱為 “ 環(huán)形征 ” ，為本病之典型表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) ? 一般發(fā)病緩慢，病程較長。 。 ? 偶爾并發(fā)穿孔，引起縱隔炎或食管氣管瘺。 概述 ? 該病不論男女，在任何年齡段均可發(fā)生，可出現(xiàn)間斷性吞咽困難。為食道內潴 留食物殘渣與鋇劑相混相間所致。 ? 大多數(shù)異物容易停留在食道入口狹窄處及主動脈弓壓跡處又或在左主支氣管壓跡處。 ? 如在透現(xiàn)或攝片中見到異物處食管周圍軟組織腫脹甚或出現(xiàn)氣液平面，則提示食管異物處有炎癥感染甚或膿腫形成，此時吞鋇劑則會見到鋇劑有外溢現(xiàn)象且不能排空。得以確診。 ? 第三蠕動波出現(xiàn)時間短，邊緣不整程度較彌漫性食道痙攣輕。 X線造影表現(xiàn) ? 食道痙攣導致鋇劑通過延緩或受阻，這種受阻是間歇性的，典型表現(xiàn)是食道兩側邊緣呈對稱性的波浪狀改變，食道下段有多個環(huán)形收縮，食道管壁光滑、柔軟、粘膜皺襞正常。 ? 彌漫性食道痙攣為食道運動功能紊亂所致的食道暫時性狹窄。 ? 大的憩室可出現(xiàn)食物潴留和食物反流等癥狀。少數(shù)食管呈囊袋狀橫臥于橫膈面上，蠕動減弱或消失，尚可見無規(guī)律性收縮。 ? 女性發(fā)病較多。 影像學表現(xiàn) ? 壁間型：腫瘤在腔內或同時向腔外生長，并可同時向兩側生長。 （ 2）食管下端浸潤癌，病變呈環(huán)形狹窄，管壁僵硬不能擴張，粘膜破壞，病變區(qū)與正常食管分界清楚。 影像學表現(xiàn) 早期食管癌 ? 食管粘膜皺襞迂曲、中斷 ? 單發(fā)或多發(fā)小龕影 ? 局限性充盈缺損 ? 局限性管壁僵硬 ? 鋇流速度減緩或一過性滯留 以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象，必要時須進一步作食管鏡與脫落細胞檢查。 靜脈曲張樣食道癌 長段 管壁僵硬 不規(guī)則充盈缺損 食 管 癌 Carcinoma of esophagus 病因病理 ? 食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。 ? 重度：靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。 ? 食管旁型：食管胃結合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。 ? 常出現(xiàn)在飽食之后。 腐蝕性食道炎 腐蝕性食道炎：食道不規(guī)則狹窄，多發(fā)龕影。因粘膜脫落，造影劑在粘膜面附著不好，并可見不規(guī)則淺
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