重癥急性胰腺炎的治療新模式講稿(存儲版)
【正文】 或 衰竭的綜合征 –正常腹內壓在 0 KPa左右 –腹內壓 （ 20cmH2O）確定為腹內高壓 –腹內壓 （ 25cmH2O），有臨床表現(xiàn) 的一項或多項，即可診斷為腹腔間室綜合征 ● 腹腔高壓（腹腔間室綜合征） 的診斷 –腹痛、腹脹極度嚴重 –腹腔壓力迅速升高 –腹腔前后徑 /左右徑比例＞ –生命體征難以穩(wěn)定 –早期出現(xiàn)多器官功能衰竭 –CT表現(xiàn)： ⑴下腔靜脈受壓；⑵圓腹征；⑶腎臟 受壓和移位；⑷腸壁增厚；⑸腸腔內外有液體積 聚 SIRS的概念 各種嚴重侵襲造成體內炎癥介質大量釋放而引起的全身效應 ● SIRS的診斷 –臨床上出現(xiàn)下述兩項或兩項以上表現(xiàn)時即為SIRS（全身炎癥反應綜合征） ● 體溫： 38176。32:25242536 一、 什么時候胰腺炎病人需要在 ICU或過渡病房監(jiān)護？ ? 建議一： 建議按照常規(guī)的 ICU入住標準。 對照組 52 177。 177。 。 177。 177。32:25242536 急性胰腺炎診治規(guī)則 ● 急性重癥胰腺炎診草案 – 中華外科學會胰腺外科學組（ 《 中國實用外科雜志 》 ） ● 主要內容（供臨床參考） ①臨床診斷 ②嚴重度分級 ③病程分期 ④局部并發(fā)癥 ⑤治療 重癥急性胰腺炎的 APACHE Ⅱ 評分達 8分以上 ● 急性胰腺炎診治規(guī)則 –急性胰腺炎的診治指南 （國際胃腸病學會） J Gastroenterol Hepatol 2020,17:s1539 –重癥急性胰腺炎病人的管理指南 Critical Care Medicine 2020。 C ● 心率： 90次 /分鐘 ● 呼吸： 20次 /分鐘或 PaCO2 32mmHg ● 白細胞計數(shù)： 12X109 /L或 4X109 /L， 或未成熟粒細胞 10% 五、重癥急性胰腺炎的治療 ● 治療的歷史演變 非手術（ FITS， 1889） → 手術（ 14年后） → 非手術（ Nordmann， 1938） →手術（ 60～ 80年代） → 個體化（ 90年代后） ● 急性胰腺炎診治規(guī)則 ● 急性重癥胰腺炎診草案 – 中華外科學會胰腺外科學組（ 《 中國實用外科雜志 》 ） ● 急性胰腺炎的診治指南 –（國際胃腸病學會） J Gastroenterol Hepatol 2020,17:s1539 ● 重癥急性胰腺炎病人的管理指南
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