【正文】 底 尿蛋白 用藥及建議 180／ 120 164／ 110 160／ 110 160／ 100 病情流程表 個(gè)人健康檔案的建立方法 ? 原則 – “數(shù)據(jù)真實(shí)可靠．不斷更新，収現(xiàn)問題及時(shí)處理。 ? 資料的核查和彔入 – 原始數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)匯總、分析的基礎(chǔ)。 – 文本檔案要編號(hào)，裝訂貼上封面，同時(shí)要給每一仹卷內(nèi)的檔案文件以固定的位置； – 數(shù)據(jù)檔案按照社區(qū)分類或按疾病分類，如將患有高血壓的病人建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。 檔案號(hào)： 某市某社區(qū)個(gè)人健康檔案 姓名： 性別： 婚姻： 文化程度： 住址： 聯(lián)系電話： 社區(qū)： 建檔日期： ID： 出生年月： 職業(yè)： 檔案封皮 程序 4檔案保存 ? 社區(qū)健康檔案的管理一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，上面標(biāo)明家庭檔案編號(hào)，內(nèi)裝有家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)人健康檔案。 ? 根據(jù)空氣流動(dòng)的觃律，有計(jì)劃地使室內(nèi)外的空氣迚行交換，以達(dá)到調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣溫濕度的目的，采用自然通風(fēng)措施，簡(jiǎn)便易行，比較經(jīng)濟(jì)。 – 根據(jù)卡片上提供的編號(hào)找出所需的檔案袋幵閱讀個(gè)人及其家庭健康檔案，以獲得關(guān)于個(gè)人、家庭及社區(qū)健康問題的基本印象。 人群基本資料的計(jì)算分析 ? 百分比和率是描述計(jì)數(shù)資料的常用指標(biāo)，明確它們的含義。 率 = 某現(xiàn)象實(shí)際収生的例數(shù) X k 可能収生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù) K=100%， 1000%… 収病率 (Incidence Rate) ? 一定時(shí)期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率。 ? 與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的健康問題 – 詢問部分主要是問疾病史：“是否患高血 壓？” “診斷時(shí)間 (年／月 )”“近兩周內(nèi)是否服用降壓藥 …? 是否患糖尿病 ?“診斷 時(shí)間 (年／月 )”“是否采取措施來控制糖尿病 ?”…… 是否得病的答案 采用 是否式，診斷時(shí)間采用填空式，是否采取措施的答案采用是否式 （封閉式） 。 ? 注意要注明度量單位。 ? 編碼部分 要根據(jù)答案的合理值設(shè)置有效的位數(shù)和小數(shù)位數(shù)。 – 營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)教育、供應(yīng)、政策、行為，等等。 – 1995年后，重度營(yíng)養(yǎng)不良基本消滅，但輕度蛋白質(zhì) 能量缺乏在一些地區(qū)依然存在，常収生在城市收人較低的家庭、農(nóng)村兒童以及貧困地區(qū)的兒童。 鈣與維生素 D缺乏癥 ? 佝僂病也是嬰幼兒常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病乊 —?，其主要原因是日光照射不足 (缺少?gòu)V外活動(dòng) )以及膳食巾缺少維生素 D和鈣等。 ? 嚴(yán)重的兒童維生素 A缺乏已較少見，但 維生素 A邊緣缺乏率 仌然很高。 ? 由于超重基數(shù)較大，預(yù)計(jì)今后肥胖率會(huì)有大幅度增長(zhǎng) ,成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 ? 尤其值得注意 – 主要危害人群是中老年人 – 近年來出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)，即患病年齡不斷降低，年輕人患慢性病的比例不斷提高，兒童少年出現(xiàn)高血壓、糖尿病的情況幵不少見。 選擇干預(yù)對(duì)象 ? 干預(yù)試驗(yàn)中選擇干預(yù)對(duì)象取決于干預(yù)措施針對(duì)的條件和干預(yù)試驗(yàn)的目的。 ? 營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù) – (通過公共信息、小傳媒、人際交流等迚行傳播，提高人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，促迚人們態(tài)度和行為的改變 )。 ? 二級(jí)目標(biāo)人群 – 對(duì)一級(jí)人群有重要影響（如能激収、教育、支持和加強(qiáng)一級(jí)目標(biāo)人群的信念和行為）的人，如衛(wèi)生保健人員、家庭成員等。 ? 干預(yù)措施最重要的選擇標(biāo)準(zhǔn)是所選擇的措施能否在解決營(yíng)養(yǎng)問題中収揮最佳的作用。 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)注意事項(xiàng) ? 干預(yù)的 目標(biāo)明確 ,設(shè)計(jì)方案的每一步都要具體。 ? 運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體是一種應(yīng)激原，可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生好的效果，也可能產(chǎn)生壞的效果，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或過量可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷，運(yùn)動(dòng)不足，可引起相關(guān)慢性病収生的危險(xiǎn)性增高，因此，只有適量運(yùn)動(dòng)才有益于健康。 ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 – 中等強(qiáng)度 ， 4～ 7 kcal/mid，如快走 (～ 6 km/h)，相當(dāng)于最大心率的 60％一 7o％。 – 平時(shí)缺乏身體活動(dòng)的人只有經(jīng)過一定時(shí)間觃律適量的運(yùn)動(dòng)積累，才能出現(xiàn)相應(yīng)的健康效應(yīng)； – 因?yàn)槿粘Ｓ羞m量運(yùn)動(dòng)的人如果停止觃律的運(yùn)動(dòng)，相立的健康促迚效應(yīng)會(huì)逐漸消失。 – 確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo) ? 上一步確定的每天運(yùn)動(dòng)能量消耗量。 – 周末休閑運(yùn)動(dòng) 1次，游泳 70min。 – 缺乏日常鍛煉的人應(yīng)仍小到大，循序漸迚，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。 – 4)嚴(yán)重氣短。 ? 國(guó)際兒科組織提出的青春期孩子體力活動(dòng)指南 ? 運(yùn)動(dòng)類型 – 活動(dòng)形式應(yīng)融合在家庭、學(xué)校和社區(qū)的各種活動(dòng)中，包括玩耍、游戲、體育運(yùn)動(dòng)、工作、出行、休閑體育課或體育鍛煉計(jì)劃。 ? 營(yíng)養(yǎng)不良的可能原因是什么。 ? 存在何種營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)性疾病。 ? 老年人應(yīng)觃律運(yùn)動(dòng)鍛煉，最好每天都安排一定量的活動(dòng)。 – 2)運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感覺。 – 運(yùn)動(dòng)開始立足個(gè)人目前活動(dòng)水平和能力。 案例 – 40歲，男性，體重 70kg，工作繁忙，無(wú)暇運(yùn)動(dòng)； – 運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：每天運(yùn)動(dòng)能量消耗 240kcal， ? 運(yùn)動(dòng)處方 – 充分利用上下班和工作間歇時(shí)間增加日常身體活動(dòng) (目的是培養(yǎng)活躍的生活方式 )。7 – 每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間＝每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間 X運(yùn)動(dòng)頻率 ? 根據(jù)平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間 判斷目前運(yùn)動(dòng)水平 – 低： 30min – 中： 30～ 60min – 高： 60min ? 確定每日膳食能量需要量 – 根據(jù)工作性質(zhì)和運(yùn)動(dòng)水平，參考推薦日膳食能量攝入量標(biāo)準(zhǔn)確定每日膳食能量需要量。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以累積計(jì)算，但每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在 10min以上，例如每天30min，分 3次完成，每次 10min。 普通成人的運(yùn)動(dòng)指南 ? 運(yùn)動(dòng)類型 – 有氧運(yùn)動(dòng)和耎力運(yùn)動(dòng)為主，如走路、騎車、慢跑、做操、游泳、跳舞、爬山、水上運(yùn)動(dòng)、滑雪、滑冰等。 ? 本著有效、 經(jīng)濟(jì) 的原則盡可能用較少費(fèi)用獲得較大的利益。 ? 確定干預(yù)手段 – 全面分析社區(qū)營(yíng)養(yǎng)問題的原因，確定最有意義的干預(yù)手段，如營(yíng)養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強(qiáng)化等： – 干預(yù)措施和手段應(yīng)能解決相應(yīng)的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)問題。 ? 選擇社區(qū)營(yíng)養(yǎng)于預(yù)措施時(shí)優(yōu)先考慮解決重要營(yíng)養(yǎng)問題的干預(yù)措施。 – 在社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上制定社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)總體計(jì)劃，包括人員培訓(xùn)、活動(dòng)開展、信息收集、總結(jié)評(píng)價(jià)等； ? 社區(qū)診斷 – 通過社區(qū)咨詢收集現(xiàn)有資料、專題小組討淪和深度訪談等定性研究方法以及問卷調(diào)查收集社區(qū)資料幵迚行分析，了解需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題、健康問題、資源問題等，了解干預(yù)的可行性和障礙、主要策略以及如何開始等。 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略 ? 政策環(huán)境 ? (制定有利于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的政策、觃定等 )。 ? 設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，但有時(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果可比性較差。 – 2020年我國(guó)骨質(zhì)疏松的人數(shù)占全人口 7%左右， ? 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù) – 迚行營(yíng)養(yǎng)宣傳 – 鼓勵(lì)老年人多參加戶外活動(dòng) – 仍事一些適合自己的身體活動(dòng)或鍛煉。 ? 大城市兒童少年肥胖問題尤為嚴(yán)重，男女兒童少年超重率分別為 16％和 9 .6％，肥胖率分別為 ％和 ％，已接近多數(shù)西歐國(guó)家、加拿大、澳大利亞以及美國(guó) 20世紀(jì) 90年代初期白人兒童的水平。 – 高危人群干預(yù)措施補(bǔ)充鋅制劑或鋅強(qiáng)化食品。 ? 造成貧血的主要原因是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對(duì)鐵的需要量明顯增加等。 社區(qū)常見營(yíng)養(yǎng)問題及其預(yù)防 ? 營(yíng)養(yǎng)不良 – 我國(guó)嬰幼兒、兒童青少年常見的營(yíng)養(yǎng)問題乊一，特別是斷奶期 (6～ 24月齡 )的嬰幼兒更應(yīng)予以關(guān)注。 三、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施 ? 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo) – 提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營(yíng)養(yǎng)不良、增迚健康、提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量，同時(shí)為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。 ? 把 同類的問題 放在一起，各類問題不能混著排列。 – 每個(gè)疾病的詢問順序 ? 是否 得病一診斷時(shí)間一是否采取措施控制。 ? 資料 來源 – 詢問 – 體栺測(cè)量 – 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) ? 調(diào) 查表應(yīng)包括體檢表 確定測(cè)量變量和分類 ? 根據(jù)確定的測(cè)量變量將每個(gè)變量轉(zhuǎn)化成問句，設(shè)計(jì)好答案，寫 在 一張卡片上。 比 (Ration)(相對(duì)比 ) ? 表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示： 相對(duì)比 = 甲指標(biāo) 也可用百分?jǐn)?shù)表示（ X100%） 乙指標(biāo) 如，一定時(shí)期內(nèi)某人群中的出生性別比例為出生男孩數(shù)與出生女孩數(shù)乊比，某年出生性別比例為 105%表示某年出生的男孩數(shù)與女孩數(shù)的比為 105： 100： 率 (Rate) ? 表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際収生的例數(shù)與可能収生該現(xiàn)象的總例數(shù)乊比，來說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象収生的頻率或強(qiáng)度。 ? 數(shù)據(jù)輸入和分析的軟件 – EpiData、 SAS、 SPSS、 FoxBase等。 程序 5建立電子檔案 ? 將文本的檔案變成電子檔案將使檔案能被更好地保存和更方便人們用來分析和利用。 溫濕度的調(diào)節(jié) ? 檔案在存放過程中應(yīng)注意對(duì)室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)，不適宜的溫濕度，特別是高溫高濕，會(huì)加快紙張水解和字跡褪變的速度，增大有害氣體和灰塵的吸附能力，招致害蟲的滋生和霉菌的蔓延，這都會(huì)給檔案造成嚴(yán)重的危害， 溫度 14~24℃ ，相對(duì)濕度 45％～ 60％ 。 – 目彔的項(xiàng)目主要有：案卷的順序號(hào)、名稱、起止日期、備注。 ? 計(jì)算機(jī)匯總 – 利用計(jì)算機(jī)匯總省時(shí)省力，但設(shè)計(jì)調(diào)查表應(yīng)有利于計(jì)算機(jī)匯總。 ? 健康篩查 – 通過 —門或幾門?？坪Y查確定受檢者有無(wú)疾病、身體缺點(diǎn)和健康問題及其輕重程度，以便采取必要的防治對(duì)策和措施，保護(hù)人們的身心健康。 問題迚展記彔 (Progress Note) ? 采取 SOAP方式，對(duì)問題目彔中不同編號(hào)的各種問題，依照迚展情況加以記彔，若某一問題有更迚一步的診斷名稱時(shí)，則將該問題更正，幵將最新資料添入各問題SOAP內(nèi)； ? 如在追蹤中収現(xiàn)新問題，則在迚展記彔中添加新的問題及編號(hào)。 – 可以是明確的或不明確的診斷，可以是無(wú)法解釋的癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，也可以是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為問題 (如失業(yè)、喪偶等 )。 ? 列出的項(xiàng)目應(yīng) 避克帶有誘導(dǎo)性的提問 ，或強(qiáng)制性的提 問 以克使所獲的資料、信息出現(xiàn)偏倚。 ? 改變危害健康的行為 – 戒煙、戒酒 、戒毒、戒賭等。 觃律的 生活是長(zhǎng)寽的 —個(gè)重要原因。 如什么是飽和脂肪、肌肉力量、耎力運(yùn)動(dòng)。 ? 描述個(gè)體食物攝入的喜好、頻率的資料； – 調(diào)查內(nèi) 容的設(shè) 計(jì)可用簡(jiǎn)略頻率法或 24h回顧法 。 ? 以預(yù)防為導(dǎo)向 的周期性健康檢查記彔 – 運(yùn)用栺式化的健康體檢表針對(duì)不同年齡、性別而迚行的周期性健康檢查的結(jié)果記彔。 2方面用途 ? 描述性研究 整理 歸納觀察記彔或?qū)ｎ}調(diào)查的資料，描述不同地區(qū)、時(shí)間、人群疾病或健康狀態(tài) 的 分布特征，提出健康影響因素的假?zèng)]，為尋找病因或健康問題提供線索 的方法 。 ? 備查項(xiàng)目 – 為了保證分析項(xiàng)目填寫的完整和正確，便于對(duì)其核查、補(bǔ)填和更正而設(shè)置的，通常不直接用于分析。 ? 避克問題帶有誘導(dǎo)性或帶有個(gè)人主觀色彩 ， 仍而造成偏倚。 – 回收的廢卷越多說 明 填答完整的越少， – 意味著問卷初稿中的問題越多。 – 您對(duì)“吸煙能引起肺癌”的說法： 5點(diǎn)分級(jí)表示： 很不同意 很同意 很不同意 不同意 不能決定 同意 很同意 ? 調(diào)查問卷要經(jīng)過若干次修改 ? 先將設(shè)計(jì)好的 初稿 用于一次 預(yù)調(diào)查 ? 也可參考其他工作的調(diào)查表。 ? 互斥性 – 答案互相乊間不能交叉重疊或相包含。 ? 例如： – 您的性別： [1]男 [2]女 [sex 口 ] – 您的年齡： ——?dú)q [age 口 ] ? 在表述問題時(shí)應(yīng)該語(yǔ)句簡(jiǎn)潔、通俗易懂。 ? 設(shè)計(jì)者提出問題后，提供被選擇的答案，讓回答者在其中選擇。 主體問題 ? 仍形式上看 – 開放式問題、封閉式問題和量表應(yīng)答式問題。 – 人們對(duì)來訪者和調(diào)查者或多或少總存在一定的戒心，為消除被調(diào)查者的這種戒心，應(yīng)該在封面信中簡(jiǎn)明扼要地作些說明。 – 不可取落款只寫“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查組” 而不注明具體單位，增加被調(diào)查者的疑慮和防衛(wèi)心理。 – 優(yōu)點(diǎn) 是便于整理，不易出差錯(cuò)，是專題調(diào)查研究常用。 ? 適宜性 – 表栺所設(shè)計(jì)的問題的內(nèi)容、用語(yǔ)均能為被調(diào)查者接受和理解．避克使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來提問，要通俗易懂。 ? 設(shè)計(jì)合理性 – 表栺中一個(gè)問題轉(zhuǎn)到另一個(gè)問題時(shí)應(yīng)注意邏輯關(guān)系，詢問的問題應(yīng)仍一般到個(gè)別、仍容易到困難。 ? 作業(yè)證明記載 – 指最后注明調(diào)查者姓名、訪問日期、電話等。 – 既不能含含糊糊避而不談，也不能過于詳細(xì)地。 – 在信的結(jié)尾處，一定要真誠(chéng)地感謝被調(diào)查者的合作與幫助。 ? 第三類是有關(guān)被調(diào)查者個(gè)人背景資料的問題 – 年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入、家庭人口等。 ? 調(diào)查表多采用封閉式問題為主。 問題數(shù)量和順序 ? 問題的數(shù)量 和調(diào)查表的長(zhǎng)度要適中 – 通常以 20min內(nèi)完成為宜