【正文】 了醫(yī)療護理服務流程，降低了術后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生 縮短 了患者的 住院時間、降低 了 醫(yī)療成本 。 ［ 8］ 齊德廣，秦銀河，李書章，等 .臨床路徑的應用及其相關問題和對策［ J］ .解放軍醫(yī)院管理雜志， 2021， 10（ 1）： 38. ［ 9］ 王 東，朱士俊，董 軍，等 .臨床路徑開發(fā)對象的選擇［ J］ .解放軍醫(yī)院管理雜志， 2021， 10（ 2）： 128. ［ 10］ 熊 英 .對臨床路徑的認識［ J］ .當代護理， 2021，（ 11）：78. ［ 11］ 張 宏，朱光君 .循證護理實踐研究進展［ J］ .中華護理雜志，2021， 38（ 1）： 42. ［ 12］ 理查德 腎內(nèi)科是我院的優(yōu)秀科室，是具有一支優(yōu)秀技術骨干團隊的專業(yè)學科，是擁有 40 張病床， 13 臺血液透析機的獨立科室，是武威市重點學科，也是甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生重點學科，是武威市唯一一個省醫(yī)療衛(wèi)生重點學科。 八、主要研究人員 姓名 性別 年齡 職務 職稱 專業(yè) 分工 備注 王智慧 女 38 腎內(nèi)科護士長 主管護理師 護理 主要完成 趙著華 女 40 主管護理師 護理 主要 完成 王淑文 女 47 副院長 主任醫(yī)師 護理 主要研究 萬廷信 男 45 腎內(nèi)科主任 主任護師 醫(yī)療 主要研究 張安萍 女 47 血凈室護士長 副主任護師 護理 資料收集 趙龍 男 23 醫(yī)士 醫(yī)療 資料整理 （項目組人員一般不超過 10 人） 九、項目負責人的技術水平和組織管理能力介紹 王智慧 ，女， 38 歲，主管護理師，腎內(nèi)科護士長，本科學歷， 1992年武威衛(wèi)校畢業(yè)后分配到武威市醫(yī)院兒科從事護理工作。年齡 14 歲～ 74 歲 。開展腎臟穿刺活檢術臨床護理路徑是在各專業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)行臨床護理路徑流程，有效地規(guī)范多專業(yè)的自覺性，使各級醫(yī)務人員都能預先知道治療護理流程，達成共識，相互協(xié)助，及時發(fā)現(xiàn)問題， 及時進行干預。（ 2）科室定期對出院患者進行電話隨訪。（ 2）協(xié)助患者緩慢坐起，下床少量活動后臥床休息。（ 2）術前 20 分鐘護士給病人打止血針。（ 3）正確執(zhí)行醫(yī)囑并進行藥物指導。（ 5）正確執(zhí)行醫(yī)囑。 觀察組 ： 采取臨床護理路徑。對全科人員進行臨床護理路徑知識培訓，要求嚴格按路徑設定的時間、 14 內(nèi)容進行工作，由指定的責任護士及專職護士全程負責實施，護士長隨機進行檢查評價。相反，由于這種管理模式降低了 13 醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護之間以及醫(yī)患之間的互動，可培養(yǎng)護士工作的自主、自律性，增強成就感，并可使醫(yī)院多學科合作，促進醫(yī)院風氣轉變。護士長和護士主任再次評價，對異常產(chǎn)生的 12 原因，要分析是由于預測不足還是人力和物力不足導致的，把異常情況作為護理記錄的要點，重新制 定護理計劃，然后與醫(yī)生一起評價是否重新執(zhí)行 CNP，如有必要則再次使用 CNP。 日本做法： ① 個案管理方式。 3. 中外經(jīng)驗 華西醫(yī)院的做法： 將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護理服務。還可派醫(yī)生參加，聽取其他醫(yī)院醫(yī)生的意見，得到醫(yī)生 的認可，這對 CNP 的開展有很大促進作用。因此醫(yī)生的治療計劃、康復計劃、營養(yǎng)計劃等都是不可缺少的，必須由醫(yī)院領導組織全院各專業(yè)各部門統(tǒng)一制定，營造全院協(xié)作氛圍和環(huán)境。 文件體系的建立：為確保臨床路徑的有效運行，根據(jù)眼科的實際情況，建立了較為完整的臨床路徑文件體系，具體包括醫(yī)師版臨床路徑單、變異記錄單、標準化醫(yī)囑單、患者版臨床路徑單及使用說明、交接班記錄本、病例個案評價登記表和變異分析報告等文件。 ② 診療項目調理：在對醫(yī)囑進行標準化后，進行重新命名和分類處理。 制定臨床路徑 7 流程設計：建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實施中的有關制度、規(guī)范；規(guī)定路徑制定中有關部門、相關人員的角色、職責分工等；設計路徑應用的具體方式、方法以及路徑相關文件 的基本框架格式。 臨床護理路徑的產(chǎn)生背景 整合 (integrated)及合作性（ collaborative）的健康護理設施會使護理花費更有效率及品質更高 ，這種信念可追溯至 1863 年。臨床路徑是按病種設計最佳的醫(yī)療護理方案，它以提供高質量、高效率的服務，縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用為目標，可滿足醫(yī)院、患者、醫(yī)療保險三方面的需求，與我國當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標相一致。所以，應及早行腎活檢檢查，確定是否是 IgA 腎病。 1 武威市科技計劃項目申報書 項目名稱： IgA 腎病 經(jīng)皮 腎穿刺活檢護理路徑的 制定 與實踐研究 承擔單位： 武威市人民醫(yī)院 項目負責人： 王智慧 聯(lián)系電話： 2290661 。 IgA 腎病中會有 30%~40%的病人在 10~25 年間發(fā)展成尿毒癥，而不得不接受透析治療。通過總結個案差異時，能及時發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進，為電子病案奠定一定基礎。既保證并持續(xù)改進醫(yī)療質量 ,又能控制醫(yī)療成本 ,降低醫(yī)療費用 ,有效地改善醫(yī)患關系 ,為醫(yī)院帶來良好的社會效益 ,從而實現(xiàn)以社會效益帶動經(jīng)濟效益的醫(yī)院 管理理念，是醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭的大環(huán)境中生存與發(fā)展的策略之舉。建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實施中的有關制度、規(guī)定；規(guī)定路徑制定、運行 過程中有關部門、相關人員的角色、職責分工等；最終決定需要制定的臨床路徑；設計路徑應用的具體方式、方法以及路徑相關文件的基本框架格式；協(xié)調相關部門和人員，提供推行與實施臨床路經(jīng)需要的幫助，確保臨床路徑工作順利進行；定期召開研討會，解決實施過程中遇到的困難；參與實施臨床路徑效益的評估與評價。醫(yī)囑類項目確 定應嚴格遵守循證醫(yī)學思想 ，在對現(xiàn)有病歷進行回顧，評價目前醫(yī)療過程，識別最常用的醫(yī)囑內(nèi)容，基本步驟包括： ① 隨機抽取部分病歷，對其醫(yī)囑信息進行調查。在臨床路徑管理中，進行合理的時間管理，即制定合理住院天數(shù)是首要的，也是最為重要 的內(nèi)容之一。 CNP 的重要目的之一，就是進行有效的醫(yī)療活動過程的管理。為提高設計組及醫(yī)院職工的認知水平，根據(jù)具體情況定期召開學習會或派人外出參加相關研討會，獲得外部信息，激發(fā)引進 CNP 的積極性并改進不足。設置醫(yī)院質量評價委員會，根據(jù) 醫(yī)院標準化 對 CNP進行臨床質量監(jiān)控，在出現(xiàn)偏離標準時及時修改，保證臨床護理工作質量持續(xù)性改善。目前該院已完成對 33 個疾病 /手術臨床路徑表格的設計和編制，其中 3 個病種的臨床路徑正在整體醫(yī)療護理模式病房心內(nèi)、胸外、普外等科試行。利用晨會或小夜班前的時間，責任護士、助理護士、護理小組長一起評價每天護理計劃是否完成，有變化和異常時進行修改，修改后報告護士長和護士主任。 .4 對醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實