【正文】 臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理。2021 年參與完成的《循證護(hù)理應(yīng)用于頸椎病術(shù)前圍手術(shù)期的護(hù)理研究》獲武威市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 六、經(jīng)費(fèi)預(yù)算和用途 經(jīng)費(fèi)投入預(yù)算 經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算 科目 預(yù)算數(shù)（萬(wàn)元） 科目 金額（萬(wàn)元） 省級(jí)科技三項(xiàng)費(fèi) 材料費(fèi) 國(guó)家撥款 其他撥款 銀行貸款 單位自籌 6 其他 合計(jì) 6 合計(jì) 七、預(yù)期主要成果形式及技術(shù)水平 通過(guò) 實(shí)施 IgA 腎病 腎穿刺活檢術(shù)臨床護(hù)理路徑流程 ， 規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)流程，降低了術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生 縮短 了患者的 住院時(shí)間 、降低 了 醫(yī)療成本 。 四、項(xiàng)目技術(shù)指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 技術(shù)指標(biāo)： （ 1） 規(guī)范了護(hù)理行為 ，使 護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化 ；（ 2） 提高了工作效率 ；（ 3）提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。 臨床護(hù)理路徑的管理模式規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)流程，降低了術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生 本研究顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腎穿刺活檢術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理后，并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑對(duì)提高治療和護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用。②按時(shí)服藥，勿擅自增減藥量，勿服腎損害藥物，如：磺胺類，氨基糖甙類抗生素等。（ 7）術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓心率變化，半小時(shí)測(cè)血壓一次，共六次，之后改為 17 一小時(shí)測(cè)血壓一次 ，共四次，無(wú)異常后，可改為每四小時(shí)測(cè)血壓一次。（ 5）術(shù)前清潔皮膚，生活能自理的患者可淋浴，不能自理的患者由醫(yī)護(hù)人員給予床上擦浴。（ 10）告知每日發(fā)放住院日清單。（ 2） 16 護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者一般情況，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施健康教育。 15 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組 65 例，兩組病人年齡、文化程度、疾病種類、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P)，具有可比性。 對(duì) IgA 腎病 經(jīng)皮 腎穿刺活檢病理診斷 臨床護(hù)理路徑的 制定 與實(shí)踐研究 （二） 關(guān)鍵技術(shù)： 采取臨床護(hù)理路徑。 對(duì)病人的影響：臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)。病房以因定護(hù)理小組方式，將科室護(hù)理人員合理搭配，劃分為兩個(gè)小組，進(jìn)行分工與合作，以團(tuán)結(jié)的整體實(shí)施護(hù)理。 1998年至今，該 院已有心胸外科、兒外科、普外三科、中醫(yī)科、心血管內(nèi) 11 科、消化內(nèi)科 共 6 個(gè)病房進(jìn)行試點(diǎn)。若將 CNP 流于形式就毫無(wú)意義，但僅僅使用而不進(jìn)行總結(jié)，改進(jìn)也不圓滿，所以要在應(yīng)用過(guò)程中，執(zhí)行實(shí)施 評(píng)價(jià) 修改制度，在實(shí)施中收集資料、及時(shí)評(píng) 價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改。另外，對(duì)病人要具體情況具體分析，針對(duì)不同疾病群體制定不同的 CNP，全院 CNP 不一定是固定的模式，以符合自己本科的目的和實(shí)際情況為標(biāo)準(zhǔn)。 ② 營(yíng)造多學(xué)科多部門合作的環(huán)境。 標(biāo)準(zhǔn)住院日確定：質(zhì)量和成本的控制最終要取決于實(shí)踐上的規(guī)劃。通過(guò)對(duì)病種住院天數(shù) 的變異情況進(jìn)行分析比較，選擇變異小 的作為實(shí)施對(duì)象，這樣可以降低路徑實(shí)施難度，增加實(shí)施后成功的把握 。 臨床護(hù)理路徑的制 定 及施行 1 臨床路徑的制定 組織體系建立：成立科室臨床路徑制定小組建立一支完整的多學(xué)科隊(duì)伍，對(duì)于制定臨床路徑來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。 隨著我國(guó)醫(yī)療制度的改革 ,醫(yī)療界面臨著巨大的挑戰(zhàn)。規(guī)范出合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查及治療項(xiàng)目，減少患者住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異，能讓參與CP 各類人員了解其在整個(gè)流程中承擔(dān)的角色，可以訓(xùn)練新的醫(yī)護(hù)人員，主要指在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療流程，提高工作的主動(dòng)性，并避免處置失當(dāng)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。 對(duì)IgA 腎病 行腎穿刺活檢進(jìn)行病理診斷的患者 行護(hù)理路徑的研究，以達(dá)到 及早行腎活檢， 明確診斷、指導(dǎo)治療 、 估計(jì)預(yù)后 、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本的作用。但腎穿刺活體組織檢查是創(chuàng)傷性檢查，有一定的危險(xiǎn)性。 二 、 市場(chǎng)需求分析及國(guó)內(nèi)外技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)（包括知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況） 5 臨床路徑 (clinical pathway,CP)是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。 1971 年美國(guó)健康、教育及福利部贊助 SITO（ Services Interaction Targets for Opportunities） Program，以個(gè)案管理作為整合社會(huì)及衛(wèi)生服務(wù)人員的方法，曾被醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院非正式地運(yùn)用，因此受到醫(yī)療提供者的青睞，而臨床路徑即是個(gè) 6 案管理的一種工具。收集、評(píng)價(jià)基礎(chǔ)信息，收集專業(yè)信息、資料綜合分析。診療項(xiàng)目使用頻 率＝診療項(xiàng)目使用 8 人數(shù) 247。 臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐： ① 取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持與參與。由熱心于 CNP 的人組成設(shè)計(jì)小組雖然是個(gè)辦法，但考慮到將來(lái)的實(shí)行，將各部門有決策權(quán)的人吸收入設(shè)計(jì)組則更有利于工作開(kāi) 展。主任護(hù)師每月召開(kāi)一次以 CNP 為專題的學(xué)習(xí)研討會(huì)，給開(kāi)發(fā)者一個(gè)演講機(jī)會(huì)，提高教育的效果。是專業(yè)人員合作以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)的模式。護(hù)理人員需評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個(gè)病人的 CNP 使用是否適當(dāng)，預(yù)測(cè)差異進(jìn)行早期干預(yù)，以此對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案管理。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理。這種方法不僅適用于醫(yī)院內(nèi)，在家庭護(hù)理、社區(qū)福利保健機(jī)構(gòu)中亦起重要作用，擴(kuò)大了管理效能。年齡 14 歲～ 74 歲 。根據(jù)治療方案及日程計(jì)劃設(shè)置每日檢查、化驗(yàn)、用藥 、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育項(xiàng)目、出院指導(dǎo)計(jì)劃表。（ 7）給予臨 床路徑表并進(jìn)行說(shuō)明。（ 5）做好腎穿前準(zhǔn)備。（ 4）穿刺活檢標(biāo)本送病理科。（ 4）教育患者術(shù)后 3月內(nèi)不可劇烈活動(dòng)（如：爬山、跑步等），避免大笑、提重物、用力咳嗽等增加腹壓的行為。 討論 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本 18 本研究顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本。同時(shí)也使病人及其家屬了解整個(gè)住院流程，預(yù)知每天安排的檢查、治療，了解護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理全過(guò)程，對(duì)于調(diào)整病人心理以及與病人及其家屬溝通均有很大幫助，增加了病人對(duì)醫(yī)生、護(hù)士工作監(jiān)督的透明度，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)，避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛。均采用同種穿刺方法，采用 Bard全自動(dòng)槍在 B 型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮行腎穿刺。 2021 年至今在 腎內(nèi)科從 事 護(hù)理管理 工作。 十一、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益分析及推廣應(yīng)用前景 通過(guò)實(shí)施 IgA 腎病 腎穿刺活檢術(shù)臨床護(hù)理路徑流程 ， 規(guī)范